例1，女，60岁。头痛、呕心、呕吐及抽搐2周。例2，女，20岁。头痛、抽搐1周。例3，男，45岁。反应迟钝、行走不稳20天。

例1，CT平扫（图1-16-1A），右额顶叶等密度肿物（箭头），边缘欠清，其前部为囊变区（箭），灶周大片低密度水肿，局部脑沟裂及右侧侧脑室明显变窄。T ₁WI（图1-16-1B），上述肿块呈等-低混杂信号（箭）。FLAIR（图1-16-1C），病变以中高信号为主，内见弧形低信号（箭），灶周大片指状更高信号。MRS（图1-16-1D），Cho峰轻度升高（箭），可见Lac峰，NAA峰降低（箭头）。例2，CT增强扫描（图1-16-2），左额叶囊性病变（箭头），内见明显强化结节（箭），灶周轻度低密度影。例3，增强T ₁WI（图1-16-3），右侧丘脑类圆形环状及岛屿状强化肿块（箭），中线结构明显左移，侧脑室受压。

脑实质室管膜瘤。

室管膜瘤（ependymoma）是一种缓慢生长的室管膜细胞来源肿瘤，多位于脑室内、常见于第四脑室及侧脑室，幕上者约常60%～75%见于脑实质内，推测起源于室管膜细胞残余。病理学上肿瘤边缘清楚、质软、呈分叶状，常见囊变、坏死及出血。组织学上室管膜瘤分为细胞型、乳头状型、透明细胞型等。不同类型的室管膜瘤细胞学及组织结构有差异，可出现不同程度的细胞分化、坏死、血管增生。WHO分级为Ⅱ～Ⅲ级，幕上者常为间变性室管膜瘤即WHOⅢ级。脑实质室管膜瘤以青少年或成人多见，高峰年龄为35岁左右。常见临床表现包括恶心、呕吐、抽搐。

①部位及形态：肿瘤接近脑室或室管膜，多为囊实性，以额叶及额顶叶、颞叶常见，瘤周水肿较轻；②CT检查肿瘤常为混杂密度肿块，多为低密度，约50%可见致密或斑点状钙化，邻近脑室受压及变形，增强扫描呈均匀或不均匀、甚至环状强化；③MRI检查：T ₁WI上肿瘤呈低信号，其中实性部分信号可接近脑皮质，囊变区为明显低信号。T ₂WI及PDWI肿瘤为不均匀高信号，囊变区信号高于脑脊液。FLAIR序列实性成分为高信号、囊变／坏死区为低信号。实性区信号不均匀的原因是含铁血黄素沉着、出血、血管增生、钙化等。MRS显示Cho轻度增高，NAA降低，并见Lac峰；④增强扫描呈混杂或均匀强化，常为不规则环状强化，类似于多形性胶质母细胞瘤。也可为囊性病变+壁结节，后者明显强化。

①多形性黄色星形细胞瘤，影像学特点为囊性病变加壁结节，结节位于肿瘤脑膜侧。瘤周一般无水肿，邻近颅骨受压变形。增强扫描壁结节及肿瘤实性部分显著强化；②高级别星形细胞瘤，包括间变性星形细胞瘤及多形性胶质母细胞瘤，密度及信号明显不均，易出血，典型强化特点为花环状及不规则强化；③原始神经外胚层肿瘤，高度恶性，肿块大而不均，常可见到钙化、出血及囊性变相应的信号特点。增强扫描肿瘤实性部分轻到中度强化；④毛细胞性星形细胞瘤，影像学特征为囊性肿瘤及有强化的壁结节，无钙化；⑤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，见于结节性硬化病人，CT检查室管膜下多发结节状病变及钙化，室间孔附近可见肿块；⑥少突胶质瘤，多为实性，钙化呈粗大条片状或弧形，邻近颅骨可见受压或侵蚀，增强扫描不同程度强化。

脑实质内室管膜瘤少见，多见于成人，术前常误诊为高级别星形细胞肿瘤。本病具有一定的部位及影像学特点，肿瘤常为囊实性，囊变较明显，边缘贴近侧脑室室管膜，因此幕上脑实质囊实性病变应考虑本病可能，MR检查能更好地显示病变与室管膜的关系。