男，53岁。头痛、头晕、呕吐1个月，加重伴左侧肢体无力1周。

CT平扫（图1-8-1A），右额叶岛盖部类圆形肿块（箭），大部呈等密度，内部为稍低密度，灶周大片低密度区（∗）。局部脑沟及外侧裂明显受压变窄。CT增强（图1-8-1B），病变呈不规则环状强化（箭），环厚薄不均匀，灶周低密度区无强化。T ₁WI（图1-8-1C），上述病变实性部分为等信号（箭），内部为不均匀低信号，灶周大片低信号（∗）。右侧侧脑室受压变窄。T ₂WI及FLAIR（图1-8-1D，E），病变实性部分为不均匀等及稍高信号（箭），灶周大片高信号，累及同侧内囊前后肢与基底核前部、胼胝体膝部（箭头）。冠状位增强T ₁WI（图1-8-1F），上述肿块呈不均匀环状强化（箭），内壁不规则，灶周大片低信号不强化区。

胶质肉瘤。

胶质肉瘤（gliosarcoma）属于2016年WHO分类中IDH野生型胶质母细胞瘤的亚型，编号9442／3，约占胶质母细胞瘤（GBM）的2%，其特点是肿瘤内同时可见多形性胶质母细胞瘤（GBM）细胞与肉瘤细胞成分，高度恶性，WHOⅣ级。多为原发性，少数继发于GBM术后及放疗后或其他病变放疗后诱发。病理学特点为既包括肿瘤性胶质细胞、也可见间变的间叶成分，两者可交错存在，前者符合GBM表现，后者则可分化为纤维肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤及脂肪肉瘤等。任何年龄均可发病，但好发于40～70岁，男性较多。临床特点为病程较短、病情进展快，症状包括头痛、恶心、呕吐、言语不清、抽搐、共济失调、肢体活动障碍、视力下降、人格改变等。治疗首选手术切除，辅以放化疗。但本病预后不良，原发者中位生存期仅14个月，且约15%～30%出现颅外转移，包括肺、肝及淋巴结。

①部位及形态：幕上脑实质多见，颞叶最常见，其次为额叶、顶叶及枕叶，小脑也不少见。呈不均匀肿块，界限不清，形态多样，常为不规则环状、块状或结节状，瘤内可见囊变、坏死及出血，无钙化。肿瘤基底常位于脑边缘部及脑膜处。灶周中重度水肿；②CT平扫实性部分为等密度或稍低密度，囊性部分及瘤周水肿为低密度；③肿瘤实性部分为T ₁低或等信号，T ₂及FLAIR等至高信号；囊性部分呈长T ₁长T ₂信号，FLAIR为等或低信号。DWI显示肿瘤实性部分扩散受限；④增强扫描肿瘤明显强化，呈不规则环形，囊性病变内可见岛屿状强化。邻近受侵的脑膜增厚、甚至出现脑膜尾征。

①脑膜瘤、尤其是不典型及恶性脑膜瘤，后者可较均匀，增强扫描明显强化，脑膜尾征粗大。邻近脑实质受压内移，同时可见邻近颅骨侵蚀；②其他肉瘤，肿瘤体积常较大，强化明显。但常需病理检查鉴别；③脑膜转移瘤，有原发肿瘤史，可合并脑实质转移灶；④淋巴瘤，密度较高，MR信号较均匀及接近脑皮质，未经治疗者坏死较少。增强扫描中度强化；⑤骨髓瘤，常见多发边缘清楚的颅骨破坏，合并全身其他骨骼破坏，骨髓实验室检查可确诊；⑥脑脓肿，半数有感染症状，脓肿壁较光整、尤其是内壁，T ₂图像上呈分层状信号（包括低信号），DWI显示脓液扩散受限，增强扫描呈较光整的环形强化；⑦GBM，难以与本病鉴别，可经胼胝体累及对侧大脑半球呈蝴蝶状；⑧原始神经外胚层肿瘤，内部可见钙化；⑨毛细胞性星形细胞瘤，常见于儿童，小脑多见，瘤周水肿较少、进展缓慢。

本病较少见，术前易误诊，其特点为病程较短及病情进展迅速，影像学表现缺乏特异性，多为不均质混杂肿块，常邻近脑表面，易侵犯局部脑膜，增强扫描实性部分明显强化。