诊断学(第4版)
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第二十九节 晕厥

晕厥(syncope)是由于一时性脑供血不足所致的短暂意识丧失,发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。
【病因与发生机制】
1.病因
(1)血管舒缩障碍:
见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。
(2)心源性晕厥:
见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等,如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、某些先天性心脏病、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病、心脏压塞、肺动脉高压、心脏植入器(ICD起搏器)功能异常等,最严重的是Adams-Stokes综合征。
(3)脑源性晕厥:
见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。
(4)血液成分异常:
见于低血糖、通气过度综合征、重度贫血及高原晕厥等。
(5)其他:
见于精神因素所致的癔症等。
2.发生机制
晕厥的病因不同,其发生机制也不同(表1-90)。
表1-90 晕厥的发生机制
【临床表现】
晕厥的主要表现为突然发生的一过性意识丧失,持续数秒或数分钟,常先表现为眩晕。患者通常无表情地躺着,骨骼肌松弛,但括约肌仍受控制。意识不清的程度因人而异,有些患者可以听到声音或看到模糊的轮廓,有些患者则对环境一无所知。
晕厥在很多方面类似于休克,如面色苍白、脉搏细弱、低血压、呼吸微弱,如果低血压持续大于20秒,可出现强直-阵挛性癫痫。
不同病因的晕厥其临床表现略有不同,且多有诱因。不同病因晕厥的临床表现见表1-91。
【伴随症状】
晕厥常见的伴随症状及临床意义见表1-92。
【问诊要点】
1.发生年龄与诱发因素
晕厥发生的年龄、性别、诱因、与体位的关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系。
表1-91 不同晕厥的临床表现
表1-92 晕厥常见的伴随症状及临床意义
2.晕厥的特点
晕厥发生的速度、持续时间以及发作时面色、血压及脉搏情况。有无伴随的症状。
3.既往史
有无发作史及家族史,有无心、脑、肺、血管等疾病病史。