头痛（headache）是临床上最常见的症状之一，一般泛指头颅上半部，即眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上范围的疼痛。头痛大多无特异性，并非完全由神经系统疾病引起，过度疲劳、精神紧张可伴有头痛，全身性疾病如发热、贫血、缺氧、高血压等导致血管扩张与脑血流量增加往往也伴有头痛。

头痛的病因有颅脑病变、颅外病变、全身性疾病和神经症等（表1-85）。

①各种病因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵拉或伸展。②脑膜受刺激或牵拉。③具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉。④头、颈部肌肉的收缩。⑤面部器官和颈椎病变引起。⑥内分泌功能紊乱。⑦神经功能紊乱。

由于病因不同，头痛的表现各有特点。

①急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。②突发剧烈的持续性头痛，并伴有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下隙出血）。③长期的反复发作性头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经症。④慢性进行性头痛并伴有颅内压增高的症状（如呕吐、眩晕、视乳头水肿）应注意颅内占位性病变。⑤青壮年慢性或反复发作性头痛，伴有焦虑、情绪紧张但无颅内压增高者多见于紧张型头痛、丛集性头痛。

头痛按头部的神经和血管分布有一定规律，了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要意义。不同部位头痛的特点与可能临床意义见表1-86。

头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。①最为剧烈的头痛多见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜被刺激。②中度或轻度头痛多见于脑肿瘤的疼痛。③头痛伴有搏动性多见于高血压性、血管性及发热性疾病。④多呈电击样痛或尖锐的针刺痛，有时也较为剧烈的头痛多见于神经性头痛。⑤多呈重压感、紧箍感或钳夹样的头痛多见于肌肉收缩性头痛。

某些头痛可发生在特定时间。在清晨加剧的头痛多见于颅内占位性病变引起的头痛；常发生于清晨或上午的头痛可见于鼻窦炎的头痛；常在晚间发生的头痛多为丛集性头痛；在月经期频繁发生的头痛多为女性偏头痛；持续性头痛多见于脑肿瘤。

①咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。②应激可使紧张型头痛加重。③可因颈部运动而加剧的头痛多为急性颈肌炎症所致的头痛。④在直立时可缓解的头痛多为丛集性头痛。⑤经休息、入睡前沐浴和按摩能逐渐缓解的头痛多为紧张型头痛。⑥在应用麦角胺后可获缓解的多为偏头痛。

头痛的伴随症状及临床意义见表1-87。

急性、慢性、睡眠中发病。

弥漫、顶部、颈部、颞部、单侧、面部等。

钝痛、压迫痛、针刺痛、烧灼痛、波动痛、电击痛等。轻度、中度、重度、无法忍受等。

发作性痛、间歇性痛、持续性痛。反复发作、间歇发作等。

恶心、呕吐；对光和噪音敏感；头晕、复视等。

有无感染、发热、高血压、脑动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫、神经症，以及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。是否有毒物接触史。诊疗经过及治疗效果。