心病性水肿一般认为是右心衰竭的表现。主要是心衰引起有效循环血量减少、肾血流量减少、继发性醛固酮增多引起钠水潴留，以及静脉淤血、毛细血管滤过压增高、组织液回吸收减少所致。前者确定水肿程度，后者决定水肿部位。由于心力衰竭程度不同，心病性水肿可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。水肿的先兆往往表现为体重迅速增加。

心病性水肿的特点是首先发生于下垂部位，为压陷性。非卧床患者的水肿首先出现于下肢，尤以踝部较明显；卧床患者的水肿则首先出现于骶部。严重患者可发生全身性水肿合并胸腔、腹腔及心包积水。如心力衰竭患者出现面部水肿，表明病情严重，且常提示合并营养不良及肝脏受损所致血清白蛋白过低的情况存在。

心病性水肿的诊断主要根据患者的心脏病病史、体征及慢性右心衰竭的临床表现，一般不难确定。

慢性缩窄性心包炎也可引起水肿、淤血性肝大、腹水等体征。若其临床表现不典型，可误诊为肝硬化。慢性缩窄性心包炎有显著的静脉压升高，虽可有肝功能损害，但其程度较轻，肝大而表面平滑。

原发性心肌病在慢性病程中可出现充血性心力衰竭的临床病象，或表现为类似慢性缩窄性心包炎的临床病象，常伴有水肿（主要发生于下肢）。

肾病性水肿的特点是疾病早期只于早晨起床时发现眼睑或颜面水肿，逐渐发展为全身性水肿。

水肿、血压升高与尿改变（血尿、蛋白尿与管型尿），一般是诊断肾炎性水肿的有力证据。钠水潴留是肾性水肿的基本机制。急性肾炎引起水肿的机制几乎是肾性钠水异常潴留。肾病综合征常以重度全身性水肿、重度蛋白尿、低蛋白血症与血清胆固醇增高等为特征，其水肿的分布与体位关系不大。肾病综合征水肿的机制主要是大量蛋白尿所致的低蛋白血症，以及钠水潴留、肾小管重吸收钠过多等，后者可能由于血容量减少引起继发性醛固酮增多所致。肾病性水肿需与心病性水肿相鉴别，鉴别要点见表11-2。

肝硬化在腹水出现之前可先有轻度下肢水肿，疾病发展严重时可出现腹水，甚至全身水肿。低蛋白血症、门脉高压症、肝淋巴回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿和腹水形成的主要机制。肝脏病时出现全身水肿，常提示有营养不良与较重的肝功能损害存在。

营养缺乏性水肿主要由于长时间负氮平衡，低蛋白血症引起血管胶体渗透压降低所致。水肿发生前常有消瘦、体重减轻，一般给予高热量高蛋白膳食，水肿不久便消退，据此不难确定诊断，但营养缺乏水肿不少合并维生素B ₁缺乏症，这也可为水肿的附加原因。

维生素B ₁缺乏症伴有水肿者称为湿性型脚气病。可累及消化、神经、心血管系统，其主要症状为纳差、手足麻木感、衰弱、四肢运动障碍、膝反射消失与全身性水肿等。重病者可出现心脏症状（脚气病性心脏病），如不积极治疗，可危及生命。维生素B ₁缺乏症所致的水肿往往首先出现于踝部，病情进展时向上发展。下肢、阴囊、腹壁等处的水肿以及浆膜腔积液并不罕见。患者平卧时下肢水肿减少，但可蔓延及颜面。尿量减少，但无蛋白尿，这可与肾病性水肿鉴别。维生素B ₁主要来源于食物，询问病史如存在维生素B ₁摄入减少或丢失消耗过多的情况有助于诊断本病（例如长期吃精白大米与偏食习惯，慢性腹泻以致吸收障碍，发热以及其他慢性消耗疾病以致需要增多等）。应用维生素B ₁治疗后，而病情迅速改善者，对诊断有一定帮助。

维生素B ₁缺乏可引起周围小动脉扩张，心搏出量增多，静脉压升高，这时不论有无心肌功能损害都可以出现水肿。

妊娠中毒症可发生于妊娠20周后，多发生于妊娠24周以后，初产妇常见。水肿程度可自轻度至全身性水肿。水肿、蛋白尿、血压升高与眼底改变是此症的主要表现，严重时可出现抽搐与昏迷。水钠潴留和毛细血管渗透性增加等因素，被认为是水肿的重要原因。

正常妊娠中期以后，孕妇也常有不同程度的下肢水肿，这主要由于增大的子宫压迫盆腔静脉，引起下肢静脉回流障碍所致，但无蛋白尿与血压升高，这可与妊娠中毒症相区别。

系统性红斑狼疮是侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫性疾病，发病可急可缓，早期轻症的患者往往仅有单一系统或器官受累的不典型表现，随着病程的发展可表现为多个系统和器官受累的临床症状。可能出现轻度水肿，以面部及踝部较多见，也可为全身性。水肿形成与全身性血管病变及血清白蛋白降低有关。当合并狼疮性肾炎时亦可出现类似肾病性水肿的表现。

硬皮病是少见的疾病，起病常缓慢。可分弥漫型、局限型及肢端硬化型三型。弥漫型的早期，患者感觉全身不适、关节痛、神经痛、微热以及皮肤病变，首发症状多为肢端动脉痉挛现象（雷诺现象）。病程中逐渐出现肺、消化道、肾脏及心脏等脏器损害。

此病典型的皮肤病变经过三个时期：水肿期、发硬期及萎缩期。

皮肤肥厚及紧张，光滑发亮，先由手部及足部开始，手指常呈“腊肠样”，伴晨僵，可有关节痛，并可出现腕管综合征。病变发展逐渐累及颈、面及躯干。此种弥漫性水肿属于非压陷性水肿，表现为两侧皮肤呈淡黄色或黄白色的对称性肿胀而失去皱纹。患者呈一种黄白色而有蜡样光泽的水肿面容。

病程经过中皮肤因纤维性变而变硬，紧张度增加，不易被捻起，手指屈伸不自如，面部皮肤板硬而缺乏表情。皮色黄褐，有时发生灰褐色色素沉着。

经年累月之后，皮肤色素沉着及发硬程度逐渐加重，全身皮肤、皮下组织与肌肉均萎缩，毛发脱落，汗闭，易继发顽固性溃疡。面颈部皮肤受累时，可形成“面具脸。”

皮肤活体组织检查对此病的诊断有重要帮助。

皮肌炎，尤其是急性皮肌炎常出现轻度水肿（参见第2.2节）。

血清病是由于注射动物血清而引起的Ⅲ型变态反应性疾病。患者注射动物血清（最常为马血清）经一定的潜伏期后（多为1～3周），出现发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等症状。有些患者出现眼睑、面部、手足等处的水肿，体重增加，极少数患者可出现喉头水肿。肾功能一般正常。尿液检查可有短暂的蛋白尿与少数管型。

垂体前叶功能减退症大多由产后大出血引起。当促甲状腺激素减少或缺乏时，患者可出现典型黏液性水肿的面容，呈皮肤水肿、增厚、干而有鳞屑，毛发脱落、稀疏。

甲状腺功能减退症（简称甲减）发生时，黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，可见于儿童或成年人。幼年型黏液性水肿多为原发性。成人型黏液性水肿多为继发性，可见于：①甲状腺功能亢进症治疗后（手术、放射性核素131碘治疗、长期服过量抗甲状腺药物）；②继发于垂体前叶功能减退症或（及）下视丘损伤；③与慢性甲状腺炎或甲状腺自身免疫疾病有关。原因未明的所谓特发性甲减并不少见，常易漏诊。临床上特别是年轻人原因未明的水肿，须注意本病的可能性，以免漏诊。

黏液性水肿的特点是皮肤呈非压陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄，轻者颜面及下肢出现水肿，严重病例全身皮下组织均可累及，甚至可出现心包积液、胸腔与腹腔积液。患者可有特征性的面部表现：表情淡漠呆板、睑面水肿，鼻宽，唇厚，舌大，言语缓慢，发音不清。临床上如患者有未能解释的全身乏力、怕冷、皮肤苍黄而干燥、水肿、毛发脱落、反应迟钝、便秘、女性月经紊乱与中等度贫血等情况时，应考虑本病。

实验室检查发现TSH增高，TT ₄、FT ₄减低，原发性甲减诊断可成立；如TSH正常，FT ₄减低，考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRH试验来区分。

黏液性水肿须与假性黏液性水肿鉴别。后者可发生于患有持久性高血压的患者，是发生于面部、手部或足部的轻度水肿，面色苍白，常兼有肥胖症，而并无心、肾、肝各脏器功能不全的病征。假性黏液性水肿用甲状腺素治疗无效。

本型甲状腺功能亢进症罕见，患者有甲亢的表现，并伴有水肿。水肿常自下肢胫前开始，向上蔓延，为非压陷性，利尿药治疗疗效不佳。但在甲亢病情控制之后，水肿亦随之消退。

因肾上腺皮质分泌过多皮质素，引起水钠潴留，少数病例出现面部及下肢轻度水肿，水肿可为早期症状，易误诊为慢性肾炎，但患者通常有向心性肥胖、肌肉消耗、皮肤紫纹、骨质疏松、糖耐量低下等。

原发性醛固酮增多症时，由于肾上腺皮质分泌醛固酮及去氧皮质酮过多，肾小管钠水重吸收增加，出现高血压、低血钾、高血钠、血浆容量增加、多尿等症状，少数病例可出现下肢及面部轻度水肿。但非本病的主要症状。

本综合征的临床表现颇为复杂，水肿是常见的症状，但神经症症状最常见而突出——患者兴奋性增高、烦躁、易怒、常失眠，常有弥漫性头痛，有时偏头痛，易疲乏、懒散、思想不集中。体重可增加1～2kg或更多，伴眼睑、踝部与手部轻度水肿。可有乳房胀痛与盆腔部沉重感，偶尔出现胆道运动功能障碍。上述症状多于月经开始前7～14天出现，而于月经来潮时消退，但少数也可于月经周期或其他期间出现。月经来潮之后，患者排尿量增加，水肿和其他症状逐渐消退。

水肿发生原因是多方面的，如糖尿病性肾病、周围神经炎、营养不良、肥胖、药物等原因。

由于应用药物而引起的水肿临床上并不少见，其特点是水肿在用药后发生，停药后不久消失。例如应用肾上腺皮质激素、甘草、雄激素、雌激素、胰岛素、硫脲、过氯酸钾、萝芙木等药物时，均可引起钠水潴留而导致水肿。

如水肿发生而无任何明显的、已知的原因，称为特发性水肿。特发性水肿目前已作为一种有些特殊的、原因未明或原因尚未确定的（可能有一种以上原因）综合征。此综合征几乎只发生于妇女，水肿往往有和月经有关的周期性，其主要发病机制曾被考虑为内分泌功能失调以及对直立体位的反应异常。患者在直立位时血浆中肾素活性增高，显著超过正常人，提示继发性醛固酮增多症。继发性醛固酮增多症似是肾小管重吸收增加与肾性水钠潴留的重要原因，但水肿的真正原因迄今尚未明了。

特发性水肿患者的体位适应性，与健康女性比较有明显的差别。患者晨间与晚间的体重差别较大，晨起体重较晚间明显减轻。患者取直立位时收缩压下降较多，下肢体积增加较多，血浆肾素活性较高，尿中醛固酮排量较多。多数患者无排卵周期，并有孕酮不足与雌激素相对增多。多数有月经前水肿。直立位的血流动力学与内分泌反应促进了病情，并引起过度的钠潴留，这种反应可促发已存在着的潜在性因素而发生水肿。

诊断特发性水肿须仔细除外其他病因，如心、肾、肝等脏器疾病以及营养不良所导致的水肿。采取卧床休息，弹性长袜，限制食盐，应用拟交感神经药、盐类利尿剂、醛固酮抑制剂、孕酮等，可使水肿消退。

立卧位水试验＊可有助于特发性水肿的诊断。特发性水肿时此试验常呈现阳性。

特发性水肿兼有单纯性肥胖症，则为水潴留性肥胖症。

＊立卧位水试验 嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ml，然后每小时排尿一次，连续4次，测定总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天取直立位（即活动或工作）以同样方法测定尿量，立位时尿量低于卧位尿量50%以上为阳性。

有些人在高温环境下有发生轻度水肿的倾向，并可于夏季出现，反复多年。这可能由于温热刺激引起的体表血管扩张，动脉血流量增加和浅静脉的扩张、淤滞，致毛细血管滤过压增高，体液在皮下疏松结缔组织间隙渗聚而形成轻度水肿。水肿通常发生于足、手等处。

肥胖者的水肿倾向往往大于消瘦者。其原因主要有：①脂肪是良好的隔热体，肥胖者散热比较困难，因而往往须借助于周围血管的扩张；②肥胖者不喜活动，也促使下肢静脉压升高，致毛细血管滤过压升高；③皮下脂肪组织增多，可减弱对浅静脉的支撑作用，而易于扩张、淤滞。

“旅行者水肿”可见于久坐或长时间站立行走的旅行者。其原因过去认为坐或站立时间较长，由于重力的关系，下肢（及下垂的上肢）静脉回流受影响，致增加了毛细血管的滤过压，体液在皮下组织间隙渗聚所致。近年发现直立位时醛固酮分泌增加，对水肿形成有关。

“老年性水肿”是由于老年人体质及器官功能随年龄的增长而逐渐衰减，机体代谢逐渐减低，维持内环境稳定的能力下降。因此即使在心、肝、肾、肺及内分泌功能尚未达到衰竭的状态时，在某些因素的影响下，如环境、体位、水钠过度负荷等，都可能促进水肿的发生。

间脑综合征可出现轻度水肿，多累及下肢。水肿也可为一侧性，提示和自主神经功能紊乱有关。