第3节 颅脑外伤
一、脑挫裂伤
左额叶见片状高低混杂密度灶，边界欠清，轻压周围组织，中线结构无移位
【影像表现】
（1）脑挫裂伤CT表现为混杂密度，脑水肿为片状低密度区，其内见斑点状或小片状高密度，为出血灶。
（2）病变具有占位效应，边界不清。
（3）病情较重时脑水肿及脑内血肿范围广泛。
【影像鉴别】
根据外伤史及典型CT表现容易作出诊断。
【特别提示】
（1）脑挫伤病理为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑血肿和脑肿胀。
（2）如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤。
（3）二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。
二、硬膜外血肿
左侧颞、顶交界部颅骨内板下见类半圆形高密度灶，密度欠均匀，边界较清，推压周围组织，左侧侧脑室受压变窄连同中线结构向右移位
【影像表现】
（1）血肿呈颅板下梭形高密度灶，边缘清晰，密度多较均匀。
（2）病变多位于骨折附近。
（3）因颅缝处硬脑膜与颅板连接紧密，故血肿一般不跨越颅缝。
（4）慢性期血肿往往呈等或低密度，若密度增高，有再出血的可能。
【影像鉴别】
根据外伤史及典型CT表现容易作出诊断。
【特别提示】
（1）多由硬脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉受累最常见。
（2）血液聚集于硬膜外间隙，因硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形或双凸透镜形。
三、硬膜下血肿
左侧额、颞、顶交界部颅骨内板下见类新月形高密度灶，密度欠均匀，边界较清，推压周围组织，左侧侧脑室受压变窄连同中线结构向右移位
【影像表现】
（1）急性期血肿呈颅板下新月形或半月形高密度影，边界欠清。
（2）常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应均明显。
（3）亚急性期血肿逐渐变为等密度；有时呈分层状，表现为上部是等密度或略低密度，下部是高密度。
（4）慢性期由于血肿内渗透压逐渐升高，液体不断渗入，故血肿体积增大。此时血肿逐渐变为双凸形或梭形，呈稍高、等、低或混杂密度灶，高密度为新鲜出血所致。
【影像鉴别】
根据病史及典型CT表现容易作出诊断。
【特别提示】
（1）多由脑表面桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。
（2）依据受伤时间可分为急性、亚急性及慢性硬膜下血肿。
四、蛛网膜下腔出血
右侧额颞部内板下见带状密度增高影，边界较清，临近脑沟内见密度增高影。中线结构向左移位
【影像表现】
（1）表现为脑沟、脑池、脑裂内密度增高影，可呈铸形。
（2）大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影，边缘毛糙呈羽毛状。
（3）蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性。
【特别提示】
脑外伤患者常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。
五、颅骨骨折
左侧枕骨、右侧颞骨岩部骨质结构不连续，见线样低密度，颅内及邻近软组织少许积气。CT VR三维重建可清晰显示线样骨折线
【影像表现】
（1）骨质的连续性中断、移位。
（2）颅缝增宽、分离。
（3）常累及颅底孔道，从而损伤通过的神经、血管。
【影像鉴别】
颅骨骨折需与颅缝、血管沟、蛛网膜颗粒压迹等正常解剖结构鉴别。
（1）颅缝：有特定部位，呈锯齿状，有硬化边。
（2）血管沟：呈条形凹痕，沿血管走行，表面光滑，有硬化边。
（3）蛛网膜颗粒压迹：典型部位在旁矢状窦、横窦，影像表现为颅骨内板局限性凹陷，颅板光滑、无骨质破坏，有硬化边。
【特别提示】
颅骨骨折应根据临床表现重点观察，避免遗漏；三维重建可立体地显示骨折与周围结构的关系，有利于手术治疗时参考。