第5节 耳部疾病
一、慢性化脓性中耳乳突炎
左侧鼓室及乳突窦扩大，中耳及外耳道充满软组织影，中耳内后骨壁破坏
【影像表现】
（1）中耳鼓室和乳突密度增高，边界不清，听小骨模糊。
（2）若有脓肿形成，有时可见液平，气房间隔骨质吸收。
【影像鉴别】
中耳癌：中老年多见。骨破坏边缘不规则呈虫蚀样。常见耳流血，同侧面瘫。
【特别提示】
多由急性炎症迁延所致，为中耳黏膜的慢性化脓性炎症，常有慢性乳突炎。
二、中耳乳突胆脂瘤
右侧鼓室及乳突窦明显扩大，其内见有软组织肿块，并见骨质破坏，骨破坏区边缘光滑、清晰
【影像表现】
（1）上鼓室、乳突窦入口、乳突窦骨质破坏，边缘锐利清楚，伴软组织肿块。
（2）增强后肿块本身无增强，其周围炎性肉芽组织可环形强化。
（3）较小胆脂瘤可仅表现为Prussak间隙（鼓室上隐窝）增宽。听骨链与鼓室盾板破坏，严重者可破坏乙状窦壁、鼓室乳突窦盖、半规管及面神经管等结构。
【影像鉴别】
（1）单纯型中耳炎：无团块状软组织影，多数为黏膜增厚，病灶分布较弥散，无中耳及乳突区骨质破坏。
（2）肉芽肿型中耳炎：为肉芽组织增生性炎性包块，与胆脂瘤所含成分不同，好发于上鼓室及鼓窦入口，骨质破坏不明显，范围小，少有面神经及半规管破坏，与早期小胆脂瘤较难鉴别。
（3）中耳癌：骨质破坏以中耳腔为中心向周围发展，骨质破坏呈虫蚀样，肿块增强时明显强化。
【特别提示】
（1）常见于硬化或板障型乳突之上鼓室，途径乳突窦入口及乳突窦，长入乳突。表现为持续性耳流脓。
（2）多有混合性耳聋，听力损失较重。
（3）CT见上鼓室、乳突窦入口、乳突窦骨质破坏及软组织肿块，增强后肿块无增强。
三、中耳癌
中耳鼓室内软组织肿块，边界不清，密度较均匀，中耳后壁骨质不规则破坏，并侵入颅内
【影像表现】
（1）中耳内软组织肿块，强化明显。
（2）听骨不规则破坏，鼓室壁广泛虫蚀样不规则破坏。
【影像鉴别】
（1）慢性化脓性中耳乳突炎：中耳鼓室和乳突密度增高，若有脓肿形成，有时可见液平，气房间隔骨质吸收。
（2）胆脂瘤：CT见上鼓室、乳突窦入口、乳突窦骨质破坏及软组织肿块，盾板常破坏，增强后肿块无增强。
【特别提示】
（1）中耳癌较少见，多为原发，亦可继发于外耳道、鼻咽、颅底或腮腺等处的癌瘤。
（2）病因不明，因多数有慢性化脓性中耳炎病史，可能与长期刺激有关。
（3）病理上以鳞状细胞癌为主，腺癌与肉瘤极少。
四、颞骨骨折
右侧颞骨骨折，可见横行线样低密度影，断端无明显移位
【影像表现】
按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型。
（1）纵行骨折：最多见，骨折线与岩骨长轴平行。
（2）横行骨折，骨折线与岩骨长轴垂直。
（3）混合型骨折：兼而有之。
（4）高清CT可清楚显示颞骨骨折改变。
【特别提示】
（1）颞骨骨折以岩部骨折最常见，其骨折线可与岩锥长轴平行（即纵行骨折，占70%～80%）或垂直（即横行骨折，占10%～20%），也可为混合型（或粉碎性）骨折。
（2）临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状。以岩骨骨折最常见。
（3）高分辨CT对于颞骨骨折的诊断非常有价值，可清楚显示颞骨骨折改变。
（4）要结合临床，避免遗漏听小骨脱位的诊断。