第二节　颈肌筋膜综合征

颈肌筋膜综合征是指源于颈肩部肌肉、筋膜、韧带、肌腱等结缔组织的疼痛综合征。本病临床上称谓颇多，诸如颈部肌筋膜炎、肌肉风湿症、肌筋膜纤维组织炎、纤维肌炎等。本病无明显器质性改变，间歇发作，可自愈。但由于其不会危及生命，故长期以来对本病研究认识不足。颈肌筋膜综合征的发病与职业因素、环境因素等有关。男、女均可发病，以女性为多见，比例约为1∶4，多见于中年以上。

【临床表现与诊断】

一、临床表现

（1）症状

① 疼痛：疼痛为主要症状，可为隐痛、胀痛、酸痛，发生的时间长短不一，可为非持续性的疼痛，也可为突然性疼痛。多数病人可指出疼痛部位，痛可向远处放射，可由颈后部涉及头枕部，肩臂部及上背部，但并不符合周围神经或神经根的解剖分布。还可伴有自主神经症状，如头痛、头晕、耳鸣、肢体发凉、皮肤竖毛肌反应，甚至血压改变等。疼痛常因气候改变、劳累而加重，遇暖、休息而减轻。

② 颈部僵硬、活动不适：自觉颈后部僵硬感、紧束感或有重物压迫之沉重感，致使颈部活动不灵活。当静止不活动如早晨起床后，僵硬、沉重症状加重。活动后症状减轻，疲劳或过度活动后症状反而加重。

（2）体征

① 颈部患处有特定的压痛点，一般位置局限、较浅，触压此点，可立即引起剧烈疼痛，并可向一定部位扩散，称为激痛点。位于肌肉的激痛点，疼痛可布及全肌，位于肌腱附着处者，常有局限性痛。用0.5%普鲁卡因作激痛点封闭后，疼痛可完全消失或明显缓解。

② 颈项局部肌肉痉挛、僵硬，颈后可触及皮下结节、条索肿块，压迫此点可引起患者疼痛症状的再现。

③ 颈部活动常受限。长期发作性肌痉挛，晚期导致肌挛缩，可使关节处于失衡状态而影响关节功能。

④ 一般无皮肤感觉障碍，腱反射正常。

（3）辅助检查　X线检查无特殊发现，化验检查基本正常。

二、诊断要点

（1）慢性劳损或风湿寒冷病史。

（2）项背及肩部疼痛，常可因劳累或着凉受寒而加重。

（3）颈项部及肩背部可触及激痛点，甚则可激惹远处部位的传导性疼痛。痛点封闭后症状可减轻。颈肌痉挛，颈部活动往往受限。皮肤感觉及腱反射正常。

（4）X线检查及化验检查无异常。

【治疗】

一、中药内治

（1）风寒湿侵　表现为发病急，全身肌肉酸痛，项强不适，活动不灵，遇寒痛增，得温痛减。寒冷潮湿易诱发本病。风邪侵袭为主者痛无定处，湿邪侵袭为主者颈肩麻木不仁，身重如裹。舌质淡，苔白或腻，脉弦滑。

治法：祛风散寒，胜湿止痛。

方药：羌活胜湿汤加味（《内外伤辨惑论》）。

组方：羌活9g，独活9g，藁本6g，防风6g，甘草6g，川芎6g，蔓荆子3g。寒胜者加桂枝、川乌；湿胜者加萆薢、秦艽。若寒邪偏重者可加制川乌、制草乌各6g，桂枝10g，以散寒通络。若温邪偏重者可加秦艽10g，桑寄生12g，薏苡仁10g。

（2）气血瘀滞　表现为颈肩背疼，痛有定处，痛如针刺，夜痛甚，舌质暗紫，苔白，脉弦涩。

治法：活血行气，祛瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减（《医林改错》）。

组方：秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，羌活3g，甘草6g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附39，地龙6g，葛根9g。

（3）脾肾两虚　表现为面色淡白，形寒肢冷，纳呆，四肢乏力，下利清谷，腰酸膝软，头项沉重。舌质淡胖或有齿痕，苔白或腻，脉沉细。

治法：温补脾肾，强筋壮骨。

方药：四神丸（《内科摘要》）合当归四逆汤（《伤寒论》）加减。

组方：肉豆蔻6g，补骨脂12g，当归12g，吴茱萸6g，桂枝9g，细辛5g，通草9g，甘草6g。若以脾虚表现为主者可加茯苓10g，白术10g。若以肾阳虚表现为主者可加熟附子6g，肉桂10g。若症状久治不愈，反复发作者可加地龙12g，全蝎5g，以加强通络之功。

（4）肝郁气滞　表现为肌肉麻木胀痛，或震颤抽搐，或有肌肉萎缩，有时因情志改变而发作。舌质淡，舌边有瘀斑，苔白，脉弦紧。

治法：疏肝理气，活血通络。

方药：柴胡疏肝散加减（《景岳全书》）。

组方：柴胡15g，芍药12g，枳壳12g，甘草5g，川芎9g，香附9g。情志不舒者加郁金9g，桔梗9g，栀子9g；久病不愈者加当归9g，鸡血藤15g，桂枝9g。

（5）痰浊阻脉　表现为颈背疼痛酸胀，局部寒凉畏冷，得暖痛减，但过时如旧，并时有呕眩，舌质淡苔白腻，脉弦滑。

治法：祛痰化浊，通脉止痛。

方药：指迷茯苓丸加味（《指迷方》）。

组方：半夏60g，茯苓30g，枳壳15g，玄明粉8g，桂枝15g，附子9g。

（6）肝肾亏虚　颈肩背隐痛不绝，痛处泛泛，喜温喜按，劳则痛加，筋骨痿软无力，舌质淡，苔少，脉细弱。

治法：补肝肾，益气血，壮筋骨。

方药：健步虎潜丸加减（《伤科补要》）。

组方：龟胶12g，鹿角胶12g，首乌12g，杜仲12g，锁阳12g，当归12g，熟地黄12g，威灵仙12g，黄柏12g，人参6g，羌活6g，白芍6g，白术6g，川附子6g，葛根12g，甘草6g。

二、中药外治

（1）贴法　本病的急、慢性期均可选用具有祛风散寒除湿，活血化瘀止痛功效的膏药外贴。

① 麝香壮骨膏、狗皮膏、风湿止痛膏（中成药）外用。

② 化坚膏（《中医伤科学讲义》经验方）：本方组成用法参见第二章第二节药物外治法。本方祛风化痰，用于损伤后期软组织硬化或粘连等。

③ 损伤风湿膏（《中医伤科学讲义》）：生川乌4份，生草乌4份，生南星4份，生半夏4份，当归4份，黄荆子4份，紫荆皮4份，生地4份，苏木4份，桃仁4份，桂枝4份，僵蚕4份，青皮4份，甘松4份，木瓜4份，地龙4份，乳香4份，没药2份，羌活2份，独活2份，川芎2份，白芷2份，苍术2份，木鳖子2份，山甲片2份，续断2份，栀子2份，地鳖虫2份，骨碎补2份，赤石脂2份，红花2份，牡丹皮2份，白芥子2份，细辛1份，麻油320份，黄铅粉60份。用麻油将上药浸泡7～10日后以文火煎熬至色枯，去渣，再将油熬约2h左右，滴水成珠，离火，将黄铅粉徐徐筛入搅匀，成膏收贮1周，待去火气，外用摊于患处。本方用于跌打损伤及风寒湿痹。

④ 万灵膏（《医宗金鉴》）：本方组成用法参见第二章第二节药物外治法。本方散瘀消肿，舒筋止痛，祛寒通络，用于跌打损伤或寒湿为患，局部麻木疼痛。

（2）擦法　本病急慢性发病中，局部酸痛不适，活动受限，均可采用具有活血化瘀，通络止痛之中药外擦，本方法简便易行。

① 正红花油、骨友灵等外擦患处。

② 活络油膏（《中医伤科学讲义》经验方）：红花60g，没药60g，白芷60g，当归240g，白附子30g，钩藤120g，紫草60g，栀子60g，黄药子30g，甘草60g，刘寄奴60g，牡丹皮60g，冰片60g，生地240g，制乳香60g，露蜂房60g，大黄120g，白药子30g。上药置铁锅内，放入麻油4500g，用文火将药炸透存性，过滤去渣，再入锅武火烧熬，放黄蜡1500g，冰片60g，用木棍调和装盒。用手指蘸药擦患处。本方活血通络，主治损伤后期软组织硬化或粘连。

（3）热熨法　多采用温经祛寒，行气活血止痛的药物，加热后热熨局部，对于颈肌筋膜综合征急性或慢性期均适用。

① 热敷散（陕西中医学院附属医院经验方）：本方组成用法参见第二章第二节药物外治法。本方行气活血，温通经络，兼祛风湿。治慢性颈肩腰腿痛、软组织慢性炎症，肌腱及关节粘连。

② 熨风散（《疡科选粹》）：羌活、白芷、当归、细辛、芫花、白芍、吴茱萸、肉桂各等量，连须赤皮葱适量。药共为末，每次取适量，与适量的连须赤皮葱捣烂混合，醋炒热，布包，热熨患处。本方温经散寒，祛风止痛。主治流痰及风寒湿痹证所致的筋骨疼痛。

③ 熨药方（《伤科学》）：荆芥、防风各15g，羌活、独活各6g，透骨草、桂枝、海桐皮、川楝子、桑枝、防己各9g。上药为末，装在布袋中，扎紧口袋，煎热，热熨患处。注意不要烫伤皮肤。本方活血舒筋止痛。

三、针灸疗法

本病的临床表现多与手足太阳经、少阳经密切相关，故选穴时应以太阳经上穴位为主，辅以少阳经穴位。治法则以温经散寒，调和气血为主。

1．毫针

（1）取穴

主穴：风池、大椎、天柱、肩中俞、后溪、昆仑。

配穴：阿是穴、秉风、肩井、阳陵泉、悬钟、天宗穴。

（2）操作　急性疼痛用泻法，症状缓解后用中等量刺激。肩中俞直刺0.3～0.6寸，使局部酸胀，大椎穴针尖向上斜刺0.5～1寸，使局部及两肩酸胀。针刺时可留针20～30min，留针期间每隔10min捻转1次，隔日治疗1次。

2．梅花针

（1）取穴　阿是穴、大椎、颈夹脊、肩井、肩中俞、天宗穴等。

（2）操作　阿是穴宜重叩，使局部皮肤发红或微出血。其他穴以中等强度叩击。叩后亦可在局部拔火罐。每日治疗1次。

3．耳针

（1）取穴　颈、颈椎、神门、肝、肾等相应部位。

（2）操作　以强刺激捻针约2～3min，留针30min，每日治疗1次。

4．电针

（1）取穴　同毫针治疗取穴。

（2）操作　以疏波或疏密波刺激，刺激电流输出量由小到大，以患者能忍受为度，每日治疗1次，每次30min。

5．腕踝针

（1）取穴　上5、上6。

（2）操作　取患侧穴，针体与皮肤呈30°角快速刺入，针体应在皮下浅表层，针尖向上，针深一般为1.4寸，一般无针感，不提插，不捻转，留针30min，隔日1次，10次为1疗程。

6．头皮针

（1）取穴　躯干感觉区、足运感觉区。

（2）操作　患者坐位或卧位，快速进针，刺入一定深度后，快速捻转，不提插。持续捻转2～3min，留针5～10min再重复捻转，反复捻转2～3次后即可出针。每日针刺1次，10次为1疗程。

7．灸法

（1）取穴　可同毫针法的取穴。

（2）操作　常可用艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸。每次选3～5个穴，灸10～20min，每日1次，10日1个疗程。间隔2～3日可行第2个疗程。

四、推拿治疗

（1）手法　揉法、按法、法、拿法、弹拨法、点穴法、击法、扳法。

（2）取穴　风池、风府、大椎、后顶、肩井、肩中俞、阿是穴等穴位。

（3）操作　患者取端坐位，医者立于其后方，先以轻柔的按揉手法在项背部、肩部操作。然后以法在颈肩部痉挛的肌肉处广泛松解2～3min，找到颈肩部硬性结节或痉挛的索条后（激痛点）以轻重交替的揉捻法操作，并可在揉捻的过程中施用局部弹拨和戳按法，放松痉挛的软组织，疏通经络，松解粘连。再捏拿肩井，点按风池、风府、大椎、后顶、肩井、肩中俞、阿是穴等穴位。再用法、按揉等法施术于患部5min，然后以虚掌在肩背部行拍法，最后以颈部的旋转扳法，听到“咯噔”声后结束手法。

（4）注意事项　手法操作的力度宜先轻后重，结束时宜用轻手法。急性期时宜用轻手法，慢性期时手法可适当加重。治疗期间宜适当休息，注意体位调节及改变工作时的不良姿势。治疗期间配合针灸、理疗、封闭等其他疗法，可收到较为满意的疗效。

五、中药离子导入疗法

中药离子导入是治疗本病的有效方法之一。治疗时多采用具有行气止痛、活血化瘀、温经通络作用的药物，通过直流电离子导入，直接到达病损处，使局部血管扩张，血供增加，而起到治疗作用。

药液制备：草乌15g，威灵仙30g，当归30g，羌活30g，红花30g，桑枝40g，伸筋草30g，丹参40g，延胡索40g，五加皮40g，艾叶30g，刘寄奴40g。加水2000ml，煎至1000ml，过滤后浓缩至500ml备用。

操作方法：治疗时，患者仰卧位，将浸有药液的绒布放在装有铅板的衬垫上，然后置于颈部患处，连接电疗机阳极、阴极置于背部一侧天宗穴处。电源接通后患者以自觉治疗部位皮肤有针刺样麻灼感但可忍受为度，时间为30min，每日1次，急性期时治疗5～7次为1个疗程，慢性期时治疗10～14次为1个疗程，间隔5日后可行下1个疗程治疗。

六、小针刀疗法

对肌腱附着点或筋膜的激痛点，可用小针刀松解因筋膜处的皮神经受筋膜肥厚处卡压所致的疼痛。

七、封闭治疗

可利用活血化瘀类中药制剂加普鲁卡因浸润激痛点，阻断疼痛刺激，缓解肌肉痉挛，扩张血管，冲洗和带走炎性代谢产物，以起到治疗作用。常用复方当归注射液或复方丹参注射液加1%普鲁卡因或2%利多卡因，按病变范围抽3～5ml，可再加入泼尼松龙或用曲安奈德25mg，以促进炎症消散。注射越早，效果越好。

八、其他治疗方法

（1）物理治疗　可给予热疗，如红外线、蜡疗、热水袋、电疗垫等，在患处进行治疗，能起到增加局部血液循环，减少充血，解除肌肉痉挛的作用。如有条件者亦可行温泉浴。

（2）西药治疗　主要是对症治疗，以缓解疼痛及肌肉痉挛，可内服抗炎、镇痛及抗风湿药物。止痛药中，如同时具有局部及中枢止痛作用的药物则更好，如布洛芬、氯唑沙宗片等。巴比妥类药物可在睡眠前服用，以缓解肌肉痉挛及神经紧张，如苯巴比妥，每日3次，每次0.03g，或戊巴比妥钠，每日1～2次，每次0.1～0.2g。　

病情严重者可使用激素，如地塞米松1.5mg，每日3次。也可用利尿剂或脱水剂，如呋塞米20mg肌注，每日1次，或20～40mg口服，每日2次。

（3）氯乙烷喷雾疗法　喷雾方向顺肌纤维方向，角度与皮肤呈30°角。主要喷在激痛点区，如有效可喷用数次，若无效可再予封闭。此药易挥发，接触部位迅速散热，使局部冷却，此法机制为借助寒冷刺激抑制脊髓后角细胞的冲动，同时也抑制了激痛点的向心传入冲动，从而抑制了传出纤维产生的痉挛作用。但必须注意，一次不可喷射过多，以防局部发生冻伤。此法目前较少应用。

（4）清除感染灶　病灶感染学说尚未被公认，但有报道说扁桃体炎、鼻窦炎患者同时伴有颈肌筋膜综合征者，经相应抗炎对症治疗后可以取得很好的疗效。似乎可以说明部分患者与感染有关。

【运动康复】

1．双手托顶：取站立或坐位，两手手指交叉相插反转，掌心向上，尽量向上伸直两上肢顶举，同时头部后仰，直视手背，使经常低头垂臂的工作姿势得以舒展平衡。

2．单手托顶：取站立位，两手手腕尽量背屈，一手向上挺举托天，另一手向下伸压地，使两上肢在腕背屈位形成上下对抗性伸展，同时头颈转向手压低的一侧。两手交替缓慢进行。

3．双手提颈：先将一掌置枕项部，拇指置一侧的风池穴处，另一掌压在另一手背上，拇指置另一侧的风池穴上，两掌及两拇指同时将颈后肌挤压并做提肌动作，挤提和放松反复进行，并上下移动。

【预后】

本病可经常发作，有一定的自愈倾向，间歇期及疾病治愈后可无任何后遗症状。治疗主要采取综合性的保守疗法，且绝大多数病例能收到满意疗效。当注射无效或痛性结节明显，经保守治疗无效，可行激痛点结节或痛性筋束手术切除术。手术可在局麻下进行，术前确定好痛性结节的位置，并做好记号，以免局麻药浸润后找不到。术中宜仔细寻找痛性硬节，并将其游离切除。

【预防与调摄】

为了防止本病的复发可采用与项争力、哪吒探海等练功方法加以预防。日常生活中应避免导致本病发生与复发的因素，如意外损伤、过劳、单一而不正确的劳动姿势、不正确的睡眠姿势、枕头过高等。治疗口腔及上呼吸道感染，避免受寒及注意营养，提高机体免疫力。急性期应注意休息，急性期过后应做些轻柔活动，慢性期宜经常变动体位。平时积极进行体育锻炼，如体疗、气功、太极拳等，可有针对性地进行颈部肌肉锻炼，可增强肌肉的抗损伤、抗炎能力。