第二节　上腔静脉综合征

限制钠盐及液体摄入可减少循环血量，减轻水肿。

患者卧床时应抬高头部，配合吸氧，可减轻心脏负荷及降低静脉压。

利尿药可减轻静脉阻塞所致的上部水肿，但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。可根据症状严重程度选择口服利尿药（如氢氯噻嗪、螺内酯）或静脉利尿药（如呋塞米）。

在上腔静脉综合征有效控制后应逐渐减少肾上腺糖皮质激素的用量至停药。对于合并精神病、糖尿病、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、感染未控制等疾病者应慎用肾上腺皮质激素。

应尽早行必要的检查以明确诊断，包括肿瘤标志物、X线、超声检查、CT、MRI、支气管镜、肿块穿刺活检术等检查。

上腔静脉受压后可伴有静脉内血栓形成。

上腔静脉综合征发生后可出现呼吸功能下降。

放射治疗是治疗上腔静脉综合征的有效方法，常需放疗科会诊协助治疗。也可请介入科会诊行上腔静脉支架置入术或球囊扩张术等以缓解症状。

如病理学检查提示是化疗敏感肿瘤，如淋巴瘤、生殖系统肿瘤应尽早化疗。

注：1.应快速处理以缓解症状，若诊断未明，诊断过程必须服从治疗措施。

2.通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。

3.评估有无合并血栓形成，对于继发血栓形成的上腔静脉综合征，必要时予溶栓或抗凝治疗或行介入取栓治疗。

4.若出现胸痛、呼吸困难致烦躁与焦虑，可适当使用镇痛药、镇静药。

5.对大多数肿瘤患者来说，治疗上腔静脉综合征有效的方法是放射治疗。一般主张由大剂量开始每次300～400cGy，数日后改为200cGy，照射总量应视肿瘤的病理类型而定。放疗过程最好合用激素及（或）化疗，以迅速缓解症状。

6.对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤可先做化疗，以避免放疗开始阶段引起暂时性水肿而导致病情一过性加重。对于病变较广泛者，由于放疗照射范围过大，也可先采取化疗。化疗方案应根据原发肿瘤的性质确定，同时应选用作用快的细胞周期非特异性药物，足量给药，必要时加大剂量，最好配合肾上腺糖皮质激素以减轻反应。还应注意预防肿瘤溶解综合征的发生。

7.经常规治疗（化疗或放疗）不能使肿瘤缩小或腔静脉压迫减轻，则可行腔静脉介入治疗，如球囊扩张术、支架置入术，以使血流再通，并能防止肿瘤和血栓重新闭塞血管腔。

8.对化、放疗不敏感的肿瘤也可采用手术治疗，但手术难度往往较大，并发症多，病死率较高。

（陈　强　黄争荣　杜　彬）