第二节　心功能的分级与分期

一、NYHA心功能分级

NYHA心功能分级是按照诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会（NYHA）提出，临床上沿用至今，见表2-1。

表2-1　NYHA心功能分级

这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，同时患者之间的个体差异也很大。

二、AHA/ACC心衰分期

2001年美国AHA/ACC在成人慢性心力衰竭指南上提出了心力衰竭分期的概念，在2014年更新版中仍然强调了这一概念，并在原有相关指南的基础上进行了内容更新，心衰分期全面评价了病情进展阶段，提出对不同阶段进行相应的治疗，通过治疗只能延缓而不可能逆转病情进展，具体分期见表2-2。

表2-2　心衰发生发展的各阶段

三、急性左心衰竭严重程度分级

主要有Killip法（表2-3）、Forrester法（表2-4）和临床程度床边分级（表2-5）3种。Killip法主要用于AMI患者，根据临床和血液动力学状态分级。Forrester法适用于监护病房，及有血液动力学监测条件的病房、手术室。临床程度床边分级根据Forrester法修改而来，主要根据末梢循环的观察和肺部听诊，无需特殊的监测条件，适用于一般的门诊和住院患者。以Forrester法和临床程度床边分级为例，自Ⅰ级至Ⅳ级的急性期病死率分别为2.2%、10.1%、22.4%和55.5%。

表2-3　AMI的Killip法分级

表2-4　急性心衰的Forrester法分级

注：1mmHg=0.133kPa，CI：心脏指数，PCWP：肺毛细血管楔压。

表2-5　急性心衰的临床程度床边分级

心源性休克是泵衰竭的严重阶段。但如果兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重。

四、6min步行试验分级

是一项简单易行、安全、方便的实验，通过评定慢性心衰患者的运动耐力评价心衰严重程度和疗效。要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，根据USCarvedilol研究设定的标准，距离<150m为重度心衰，150～450m为中度心衰，>450m为轻度心衰。