第四节　负荷心电图检查

一、试验原理

正常人在运动时心率增快，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血增加3～5倍，心肌氧供与氧需平衡，不发生心肌缺血。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化狭窄，扩张受限，运动时心肌耗氧量增加，狭窄的冠状动脉不能相应扩张，导致心肌的氧供与氧需失衡，结果发生心肌缺血。

二、适应证

活动平板运动试验的适应证如下：

（1）对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。

（2）了解已知冠心病人药物治疗、介入性治疗（PCI）、冠状动脉搭桥术后的治疗效果及预后，指导康复治疗。

（3）进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。

（4）观察与运动有关的心律失常。

（5）评价窦房结功能。

（6）检出不确定的高血压。

（7）鉴定运动员、飞行员等特殊人员的体力状态。

三、禁忌证

活动平板运动试验的禁忌证如下：

（1）急性心肌梗死（5天内）。

（2）不稳定型心绞痛。

（3）静息心电图已有明显缺血。

（4）左主干病变。

（5）未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的严重心律失常。

（6）严重的高血压（收缩压>200mmHg及/或舒张压≥110mmHg）。

（7）严重主动脉狭窄。

（8）未控制的有症状心力衰竭。

（9）急性肺栓塞或肺梗死。

（10）急性心肌炎或心包炎。

（11）严重的瓣膜病。

（12）肥厚梗阻型心肌病。

（13）急性主动脉夹层。

（14）严重运动障碍。

（15）其他，包括电解质紊乱、药物中毒、妊娠、贫血、甲亢等。

四、试验方案

目前采用踏车运动试验和平板运动试验两种。平板运动试验对于健康个体多采用标准Bruce方案，对于冠心病患者、老年人则采用改良Bruce方案。

Bruce方案：健康个体

改良Bruce方案：老年人、冠心病

五、终止标准

（1）心率达到目标心率（健康人采用极量运动，目标心率是220-年龄；冠心病患者或老年人采用次极量运动，心率目标达到目标心率的85%即可，或达到195-年龄）。

（2）心绞痛发作。

（3）收缩压较运动前下降超过10mmHg，或升高超过25mmHg。

（4）头晕、面色苍白或步态不稳。

（5）由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压。

（6）受试者要求终止。

（7）在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高（≥1.0mm）（非V₁或aVR）。

（8）ST段明显压低（水平型或下垂型ST段压低>2mm）。

六、运动试验判断标准

1.阳性标准

（1）运动中或运动后ST段（J点后80ms）水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2min以上。

（2）除V₁和aVR外，其余导联ST段（J点后80ms）抬高≥0.2mV。

（3）诱发典型心绞痛。

2.可疑阳性

（1）ST段（J点后80ms）呈水平型或下斜型下降在0.05～0.10mV之间，持续2min以上。

（2）ST段（J点后80ms）呈上斜型下降（J点后80ms）>0.15mV持续2min以上。

（3）运动时收缩压较前下降10mmHg。