第3章 诊断胰腺疾病需要做的一些检查
一 临床检查
常见的胰腺疾病包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺癌等，不同疾病有不同临床表现。
急性胰腺炎可表现为腹痛、恶心、呕吐（常与腹痛伴发，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可伴咖啡样内容物）、腹胀（早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致）。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主，伴有排气排便减少，肠鸣音减弱或消失。慢性胰腺炎主要是上腹正中或偏左有持续性隐痛或钝痛，发作时疼痛剧烈，夜间疼痛加重，疼痛可向腰背部或左肩放射等。胰腺癌早期胰腺癌症状不典型，随着胰腺癌的进展出现上腹部不适及隐痛、黄疸、消瘦、食欲不振、消化不良、发热等症状。其中以黄疸最为突出，阻塞性黄疸是胰头癌最突出的表现，发生率在90%以上。
二 常规实验室检查
1.为什么要检查血糖
胰腺是人体重要的消化器官，同时又是一个重要的内分泌腺，胰腺中散在分布的胰岛细胞分泌多种激素进入血液，其中参与葡萄糖代谢的有两类激素：β细胞分泌的胰岛素，α细胞分泌的胰高血糖素，胰岛素是人体内唯一降低血糖的激素，分泌入血液的胰岛素几乎全部由肝、肾、骨骼肌和脂肪组织所摄取。胰岛素的生理作用是调节机体各种营养物质代谢，促进合成代谢，主要是促进糖原与脂肪的储存，促进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代谢和生长是不可缺少的。
2.糖尿病与胰腺的关系
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。
当胰腺发生病变累及胰岛时，引起胰岛素分泌减少或胰高糖素分泌过多，则也可以并发糖尿病。
3.血、尿、粪三大常规检查对胰腺检查有意义吗
血、尿、粪三大常规检查是最基本、基础的实验室检查项目，检查结果对于胰腺疾病的诊断和判断同样具有重要意义，譬如，血常规指标中白细胞的高低可以评估急性胰腺炎病情的轻重，尿常规项目中的尿胆原和尿胆红素可以作为黄疸的鉴别诊断依据，粪常规中红细胞或者隐血实验可以判断有无消化道出血。
4.什么是黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜黄染的症状和体征。黄疸根据发病机制可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸及先天性黄疸。
5.黄疸产生的机制是什么
不同原因造成的黄疸对应不同的机制，所造成的结果均为血液中直接胆红素和间接胆红素水平升高。溶血性黄疸：各种原因造成的溶血使红细胞大量破坏，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，使肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。肝细胞性黄疸：肝细胞的炎症、坏死，致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍，因而使血清中非结合胆红素浓度增高。阻塞性黄疸：阻塞性黄疸通常指肝外胆道梗阻，由于阻塞造成胆汁无法正常排泌，胆管内压力不断增高，导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生黄疸，血液中以结合胆红素升高为主。
三 胰腺内外分泌功能检查
1.意义
胰腺外分泌功能是从生理角度研究和诊断胰腺疾病的方法，近年来，胰腺外分泌功能试验方法不断创新、发展和完善，为胰腺疾病的诊断提供了新途径。
2.检查分类
胰腺外分泌功能试验分为直接分泌试验和间接分泌试验。直接分泌试验是利用胃肠激素直接刺激胰腺测定胰液和胰酶的分泌量作为判断胰腺疾病的参数。间接试验是应用试餐刺激胃肠分泌胃肠激素，进而测定胰腺外分泌功能，或者基于胰腺功能降低使粪中未吸收食物（蛋白、脂肪）增加，血、粪中酶含量降低，一些合成物质在肠腔被胰酶分解，通过测定血、尿、粪、呼气中这些被水解物质的浓度降低程度来评估胰腺外分泌功能。
四 胰腺肿瘤标志物检测
肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或者是宿主对体内新生物反应后所产生并进入到体液或组织中的物质。在胰腺癌的诊断及监测中，有大量的血清肿瘤标志物被应用，其中临床常用的有糖链抗原肿瘤标志物、糖链抗原等等。
五 胰腺影像学检查
1.意义
超声检查是利用超声波的良好指向性，遇界面引起反射、折射，在组织中吸收和衰减，以及对运动界面所产生的多普勒效应等物理特性，检测人体各组织器官的声学反射特性，记录加以分析，为临床提供病变的部位、性质、程度和功能状态。
2.胰腺疾病在B超下有何表现
正常胰腺的B超图像所见，有蝌蚪形、哑铃形、腊肠形等多变的形态，但边缘光滑、整齐，其正常大小是在肝左叶及腹主动脉之间，肠系膜上动脉及脾静脉位于胰腺下面。成年人的胰腺实质表现为弥漫的、较粗的点状回声，回声水平一般比肝脏略高，少数与肝脏的回声强度相等。
六 胰腺细胞学和分子生物学检查
传统细胞学方法具有简单易行、安全、对设备要求不高、费用低、诊断迅速等特点，该种方法不但可取得深部病灶细胞，且常有较多活细胞，可应用于细胞遗传学、分子生物学等的研究。现场细胞学和液基细胞学方法是传统细胞学方法的推进。传统涂片法对于恶性疾病检查假阴性率偏高，主要原因可能由于在涂片过程中要抛弃部分样本细胞，以及玻片上有大量血细胞、黏液等杂质干扰了对肿瘤细胞的观察，另外穿刺标本中有形细胞成分过少也是其原因之一。现场细胞学方法能够即时观察穿刺标本中细胞含量，对于取材不满意的，可及时重复取材，尤其是囊性损害穿刺结果常常为非特异性的，现场细胞学方法对穿刺物外观的初步判断对诊断是十分有意义的，现场观察和病理学方法相结合，提高了穿刺的诊断价值。研究结果显示，现场细胞学方法取材成功率显著高于传统细胞学方法。