7.5 乳腺活组织检查

乳腺活组织检查简称乳腺活检，即通过取得部分乳腺活体组织送给病理科医生，在显微镜下观察是否存在癌细胞，由病理科医生签发是否患乳腺癌的报告。只有病理诊断才是乳腺癌诊断的“金标准”，临床和影像学检查即使再有把握，也不能作为确诊和治疗的依据。因此，乳腺活检对乳腺癌的诊断与治疗均至关重要。

乳腺活检有两种方式，即穿刺活检和外科开放活检。穿刺活检又分为细针穿刺细胞学检查和粗针穿刺组织学检查。细针穿刺细胞学检查是用平时“打针”使用的注射器在病变部位抽取少量细胞进行涂片检查，由于获取的组织量少，加上需要较高水平的细胞病理医师，所以这项技术的确诊率和普及率均不很高。另外还有假阳性（误诊为癌）的可能，所以，随着时间的推移，细针穿刺细胞学检查可能应用会越来越少。粗针穿刺组织学检查是应用普通铅笔芯粗细的特殊穿刺针，抽取病变部位的组织条，送病理医师检查。这项技术不但可以用于摸到肿块的病变，还可以用于摸不到肿块的可疑病变的诊断，当然，后一种情况需要超声或X线检查的帮助。粗针穿刺组织学检查除了可以明确诊断之外，还能够进行多项检测以了解更多与治疗相关的信息，因此，粗针穿刺组织学检查是最具临床推广价值的诊断方法。外科开放活检也称病变切取活检和切除活检，即先进行一个小手术，将可疑病变取出进行病理检查，只适用于没有穿刺组织学检查条件和穿刺组织学检查也未能明确诊断的情况。

如果乳房内肿块或可疑的区域非常小，可以在超声或X线照相下向可疑病变部位插入一根带倒钩的导丝，外科医生按照导丝的指示将可疑病变区域切除。

需要特别指出的是，许多患者对乳腺活检恐惧，担心穿刺或切除后会对肿瘤刺激，造成肿瘤的扩散。实际上，已有多项研究证实，规范的乳腺活检不会增加肿瘤转移率，活检后经过规范、合理的治疗，也不增加局部复发的机会。

当乳腺活体组织被取出后，立即送到病理科。病理检查又分两种情况：快速切片病理检查也称“冰冻”切片病理检查，是将新鲜乳腺组织经快速冷冻后切片再在显微镜下观察，特点是能够立即做出病理诊断，一般需要20～30分钟，这样外科医生可以根据诊断结果马上开始下一步治疗（也称一步程序）；另一种病理检查为石蜡切片病理检查，是将刚刚取出的新鲜乳腺组织经福尔马林固定后用石蜡包裹，然后将切片经显微镜下观察做出诊断，一般需要1天至几天时间。快速切片病理检查的缺点是不如石蜡切片病理检查准确，少数病例不能明确诊断仍需等待石蜡切片病理检查。