第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉血管发生动脉硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

一、病因

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔堵塞。

（1）年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或绝经后的女性）。

（2）高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要的预测因素。

（3）高血压。

（4）吸烟：是唯一可避免的死亡原因。

（5）糖尿病。

（6）肥胖，尤其是重度肥胖。

（7）久坐生活方式：不爱运动的人的冠心病的发病率和死亡危险性将翻一倍。

（8）遗传、饮酒、环境因素等。

二、一般表现

胸痛，主要是胸骨体中上段之后或者是心前区，界限不清，常放射至左肩左臂尺侧，达无名指和小指，偶有至颈、咽、下颌部，常是压迫样，憋闷，或紧缩感，也可有烧灼痛，偶伴濒死感，发作时患者往往停止原来的活动，直至症状缓解。若心绞痛发作频繁，疼痛持续时间延长，含服硝酸甘油无效者，应及时就医。

三、常见的检查

1．心电图检查

（1）常规心电图：做心电图之前应全身放松，去除紧张因素，描记心电图时要平静呼吸，或憋住气。

（2）运动平板试验：就是受检者在平板机上做步行运动，运动量可由改变平板机转速及坡度而逐级增加。它是运动试验中较好的运动形式，在诊断冠心病及评估冠心病患者病情和预后方面都有十分重要的作用。

（3）动态心电图：主要目的是检测心律失常或心肌缺血，用于判断疾病与临床症状、病情及预后的关系，以利于疾病的诊断与治疗。

2．冠状动脉造影

目前被称为诊断冠心病的金标准。可明确病变范围、程度，为选择治疗方法（手术、介入、药物）提供依据并可评估风险，同时可行左室造影确定左室收缩功能和有无室壁瘤。

四、常用的药物

清楚正在服用的所有药物。每天在同一时间服药。如果偶尔忘记服药，不要1次吃2顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或换药。出门和旅游时随身带药。

五、保健须知

1．改变生活方式

健康饮食：低胆固醇、低脂，减少食物中的盐分、糖分，增加食物中的淀粉和纤维。多摄入谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼；少摄入猪肉、动物内脏、油炸食物等。

膳食中的“一、二、三、四、五”如下：

一杯牛奶

二两主食

三份高蛋白

四句话：有粗有细，不咸不甜

三四五顿，七八分饱

五百克蔬菜

餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”如下：

红：红酒、西红柿

黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜

绿：绿茶、深绿色蔬菜

白：燕麦片

黑：黑木耳

2．注意控制体重

理想体重（kg）=身高（厘米）-105。

体重指数=体重（kg）/[身高（米）×身高（米）]（正常：18.5～24.99）。

体重指数低于18.5，体重过轻；体重指数在25～28，体重过重；体重指数在＜28～32，人体处于肥胖阶段；体重指数高于32，人体处于非常肥胖的阶段。

3．定期运动

（1）选择合适的运动类型，注意运动量。

（2）至少每周运动3次。

（3）散步、跳舞、家务劳动。

（4）有氧运动最为合适，比如步行、骑自行车、做体操、打太极拳等。

（5）如果有头晕或感觉胸闷不适，立即停止运动。

4．不可运动的时候

（1）在安静情况下常有心绞痛发作者，各类冠心病经治疗不能控制者。

（2）轻微活动即感到心悸、气短、喘息或伴有心功能不全未控制者。

（3）有严重的心律失常、心动过速、心动过缓、房室传导阻滞，经药物治疗不能控制者。

（4）急性感染期患者。

（5）伴有严重的高血压病。

（6）心肌梗死合并心包炎、心肌炎者。

（7）三支冠状动脉严重狭窄达80%～90%者。

（8）合并糖尿病，治疗后病情未控制者。

（9）有明显的心肌缺血表现以及合并血栓性静脉炎，或近期有栓塞病史者。

（10）不要在起床和饱餐后马上就去锻炼，一般要等起床和饭后1～2小时后再去，以免造成血液大量供应胃肠道而引起心脏缺血。

5．控制生活压力

（1）合理安排1天的时间。

（2）适应环境，保持乐观豁达的心态。

（3）每天坚持适量运动、休息和娱乐。

6．戒烟限酒

戒烟可以显著降低患心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生理矫正，更是一种行为心理的矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，自行戒烟率低，复吸率高，必须将烟草依赖作为一种慢性病对待，进行长期评估并反复干预才能取得成效。

长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者药物治疗的效果也大为改善。

六、出院后的注意事项

1．养成健康的生活习惯

（1）保持情绪稳定，避免过度紧张。

（2）保持适度的活动，以不诱发心绞痛为度，要避免竞技类运动及屏气用力的动作（推、拉、抬、举等），谨慎安排强度、进度适宜的锻炼。

（3）生活规律，保持充足的睡眠。

（4）养成良好的饮食习惯，戒烟限酒。

（5）注意控制体重。

（6）保持大便通畅，切忌排便时过度用力。

2．正确用药

（1）遵医嘱使用作用持久的抗心绞痛药物。

（2）正确保存药物，注意药物有效期。药物应置于干燥处，备用的硝酸甘油最好6个月换1次。随身携带药片以应急。在家中，硝酸甘油应放在易拿到的地方，用过后应及时放回原处，家人应知道药物放置的地方，以便在患者心绞痛发作时能及时取药。

（3）避免诱因，预防性用药。对有些可能诱发心绞痛但又不得不去做的事情，如应酬、聚餐、易使情绪激动的活动或性交等，可先服1片异山梨酯或含服硝酸甘油，以预防心绞痛的发作。

3．定期体检

定期体检，了解健康情况，以便在医生指导下及时调整用药类型和剂量。

4．心绞痛患者的处理

心绞痛发作频繁，疼痛持续时间延长，含服硝酸甘油无效者，应及时就医。

（修订日期：2017-02-15）