第五节 椎-基底动脉供血不足

由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉供血，当椎-基底动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，继而会出现眩晕等症状，常见于中老年人。

一、病因

1．颈椎骨质病变

颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。

2．椎动脉粥样硬化

其为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少。一侧椎动脉阻塞而另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎-基底动脉供血不足的症状。

3．解剖异常

双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉阙如者，较易发生。

二、诊断检查

本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查、头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。

三、症状体征

（1）前庭系统症状：眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2～5分钟内达高峰，维持2～15分钟，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。

（2）视觉症状：因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑矇，甚至失明。

（3）大脑症状：头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝、昏厥或跌倒、言语含糊不清、记忆力减退等。

（4）锥体束症状：面部及四肢麻木，感觉异常等。

四、住院期间防跌倒注意事项

1．做好患者及家属的宣传教育

（1）穿合适的衣裤，并穿防滑鞋。

（2）湿性拖地后避免不必要的走动。

（3）睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。

（4）请患者将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会使用床边呼叫器。

（5）如患者头晕或服用镇静安眠药，下床前应先坐于床缘，再由照顾者扶下床。

（6）如患者在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳或不能移动，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。

（7）改变体位应遵循“三部曲”：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是在夜间。

（8）请患者尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。

（9）保持卫生间地面干燥，照明良好。

（10）从马桶站起时可拉住旁边的扶手。

（11）在卫生间出现任何异常可拉紧急呼叫铃。

2．预防跌倒的环境因素

（1）明亮的灯光：要明亮而均匀，太暗或太刺眼，都不利于老人活动，尤其是在天将暗时，要及早开灯，在他们活动的空间，也不要频频关灯。

（2）稳固的支持：走道、楼梯最好有扶手，橱柜桌椅要稳固，太高的座椅、太低的沙发都不利于老人使用。

（3）通畅的通道：居家的电线、杂物、瓶罐、衣物等，不可散落在走道上，尤其是小孩的玩具，要随时收拾好，以免老人不小心踢到、踩到。

（4）防滑的地板：若家有老人，可考虑铺设地毯，若是硬质地板，须止滑，拖鞋也须有防滑作用。有落差的地方，如门槛、阶梯前，要有明显反光标志，以提醒注意。

五、出院后的注意事项

（1）遵医嘱按时按量服药，定期复查。

（2）减少睡前的活动量。

（3）睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。

（4）听轻音乐，看娱乐性的读物。

（5）热水泡脚，洗热水澡，背部按摩。

（6）指导患者使用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松等。

（7）在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。

（8）尽量减少白天的睡眠次数和时间。

（9）饮食注意事项：①少食多餐，饮食有规律。②限制脂肪和胆固醇，少摄入肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄。多摄入低脂食物，如鱼、虾、鸡肉、植物油等。③饮食要低盐，每日食盐量不超过6g。④增加膳食纤维摄入，多食用蔬菜及干果类，如胡萝卜、白菜、核桃、花生等。⑤多摄入富含维生素的食物，如猕猴桃、柑橘、杧果等。

（修订日期：2017-02-15）