第六节 引流管护理
1 负压封闭引流（VSD）技术
一、操作目的
1．抗感染，减轻水肿，去除堆积的炎性介质。
2．提高植皮区皮片存活率，较好地解决复杂植皮区固定难的问题。
3．烧伤创面瘀滞带复苏。
4．减少烧伤残余创面的形成。
5．促进肉芽组织生长。
二、适应范围
1．开放性骨折，各类皮肤、软组织缺损，骨筋膜室综合征，慢性骨髓炎，挤压综合征患者。
2．植皮区保护。
3．烧伤创面或慢性难愈性创面患者。
三、用物准备
四、操作步骤
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五、注意事项
1．禁忌证：活动性出血、癌性溃疡及凝血功能障碍。
2．在更换负压引流瓶时为了防止引流管内的液体流到敷料内，应先钳住负压引流管，再关闭负压源，然后更换。
3．一次负压封闭引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换。对于组织血供较差、面积较大的创口（如手部、足部），应行负压封闭引流1～2次，时间应为7～15天；对于大面积骨外露、肌腱外露的创口，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行负压封闭引流3～4次，时间为15～30天；对于污染比较严重的创面（如碾挫伤、爆破伤等），一般行负压封闭引流2～3次，时间可能长达15～20天。
4．半透膜护理：创面周围的皮肤要保持干燥，要将毛发密集部位的毛发剃干净，从膜一端开始粘贴，边粘贴边按压，特别注意膜周边的部位必须与皮肤完全粘贴，并超过创面2～3cm。当膜周边的皮肤出现小的张力性水疱时（0.5～1cm），不必处理，若超过此范围，则按常规处理。
5．对于由半透膜密封的创面，禁止接触热源。
6．除常规中心负压外，还应有移动负压源备用。
7．异常情况处理见表1-6-1。
表1-6-1 VSD异常情况处理
图1-6-3 引流管或敷料堵塞
图1-6-4 膜下积液
（徐敏）
2 脑室引流管护理
一、操作目的
1．检查脑室以明确诊断和定位。
2．对脑室内出血进行治疗。
3．减少脑膜刺激及蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。
二、适用范围
1．因脑积水引起脑脊液循环受阻，处于颅内高压危机状态的患者。
2．需穿刺引流血性脑脊液的脑室出血患者。
3．需引流炎性脑脊液或向脑室内注入抗生素来治疗的脑室管膜炎患者。
4．颅内肿瘤合并颅内高压、后颅窝巨大占位，术前需脑室引流以降低颅内压（避免开颅术中颅压骤降引发脑疝）的患者。
5．高血压导致脑出血破入脑室的患者。
三、用物准备
四、操作步骤
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五、注意事项
1．严格执行无菌操作；治疗护理时应动作轻柔，避免牵拉引流管；搬运患者时，暂予夹闭引流管。
2．每日准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格的消毒，倾倒引流液时应夹闭引流管，以免管内脑脊液逆流回脑室。禁止在引流管上穿刺，以免造成污染。
3．留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，患者病情稳定后，可遵医嘱将床头抬高15°～30°，并相应调整引流管高度。
4．脑室引流管引流不畅的原因（以下证实或处理方法必须由医生或在医生指导下进行操作）：
（1）颅内压低于1.18～1.47kPa（证实办法：降低引流袋，观察有无脑脊液流出）。
（2）引流管放置过深过长、扭曲（处理方法：经CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出）。
（3）引流管口吸附于脑室壁（处理方法：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁）。
（4）脑组织、血凝块堵塞（处理方法：注射器轻轻外抽）。
（5）必要时更换引流袋。
（周琪妍）
3 腰大池引流置管配合及护理
一、操作目的
1．澄清脑脊液，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态。
2．鞘内注射给药，以治疗结核性脑膜炎或隐球菌性脑膜炎患者，提高治愈率，促进康复。
3．引流炎性脑脊液。
二、适用范围
1．无脑疝征象、颅内高压不明显、穿刺部位皮肤或软组织及全身无明显感染的患者。
2．无高颈段脊髓压迫性病变的患者。
三、用物准备
四、操作步骤
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五、注意事项
1．严格执行无菌操作；治疗护理时应动作轻柔，避免牵拉引流管；搬运患者时，暂予夹闭引流管。
2．每日准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格的消毒，倾倒引流液时应夹闭引流管，以免管内引流液逆流而引起感染。
3．加强对患者及其家属的宣教，避免自行抬高床头或将引流袋放于地上，以致在较短时间内引流出较多脑脊液。
4．腰大池引流期间，加强巡视病房，每隔30min～1h巡视一次。翻身、搬动患者及各种操作完毕后，应检查确认引流管的固定情况，保持置管部位敷贴粘贴完整，保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、折叠、成角，对躁动患者加以约束制动以防止牵拉及误拔引流管。引流不畅时，应告知医生，并积极找出原因。
5．病房内定时通风，每日消毒空气一次，减少探视和人员流动。搬动患者时先夹闭引流开关再搬动，防止引流液逆流。保持置管部位的敷贴清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。配合医生留取脑脊液以进行常规及生化检查。
6．观察腰大池引流液性质、颜色、量，记录24h引流量。如在较短时间内引出较多脑脊液，应立即摇平床头，让患者平卧，夹闭引流管，并通知医生后配合其处理。
7．严格控制引流的速度，避免引流过量，每天为200～300mL，即10mL/h左右，以防止继发枕骨大孔疝、颅内出血等。
8．严格无菌操作，防止感染。原则上，为减少人为操作而并发的感染，不应每天更换腰大池引流袋，在必要时由医生更换引流袋。
9．及时拔管：
（1）拔管指征：患者脑脊液颜色澄清，各项指标恢复（脑脊液中红细胞＜100～106/L，蛋白＜0.8g/L），一般情况好转（神志转清，精神好转，生命体征平稳，无发热，GCS评分上升等）。
（2）拔管时观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。
（3）拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还要注意置管处有无脑脊液漏出，对于拔管后置管部位有脑脊液漏出者，应通知医生为患者缝合一针并加压包扎。
（周琪妍）
4 腹腔双套管冲洗操作
一、操作目的
通过对感染腹腔的机械清洗作用，彻底清除腹腔内的坏死组织、渗液、积血和脓液，从而减少腹腔内细菌数量，去除毒性物质，减少肠粘连和脓肿的形成因素，降低伤口感染率，减少术后抗生素的使用，缩短康复过程，并给二次手术创造良好的腹腔条件。
二、适用范围
1．腹部各类手术，包括腹腔炎症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎手术，以及复杂的胆道手术。
2．局限性积脓或包裹性积液的患者。
3．通过引流管向腹腔内感染部位注入碘伏、抗生素等药物的患者。
三、用物准备
四、操作步骤
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五、注意事项
1．在腹腔冲洗前后，加强信息核对。
2．根据腹腔双套管放置的不同部位，协助患者选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位，以利于充分引流。
3．在持续负压引流过程中，根据引流液量和引流物的黏稠度调整负压。引流液黏稠时，可适当加大腹腔冲洗液的速度和负压，负压可达20kPa，以稀释稠厚的液体。
4．负压过大，容易吸扁内吸管而引起双套管堵塞。负压过小，则会使引流不畅而导致引流无效。
5．根据引流液的颜色、性状调节冲洗速度。冲洗速度过快，则滴入的腹腔冲洗液不能及时被吸出；过慢，则会造成干吸而导致出血和引流不畅。
6．每天冲洗量控制在3000mL左右。
7．在行腹腔双套管冲洗引流过程中，可适当调整患者体位，并轻轻转动引流管管头的方向，以避免管头长期处于同一位置。
8．严密观察引流液的颜色、性质和引流量，如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，患者生命体征稳、血常规恢复正常、无腹痛、无腹胀，则可停止冲洗及吸引，关闭冲洗口，将引流口接普通引流袋。
9．冲洗过程中注意观察患者腹部体征变化。
（王淑媛 陈云杰）
5 甲状腺引流管护理
一、操作目的
1．保持引流通畅，保证引流的有效性。
2．观察引流液的量、色及性状，为诊断、治疗及护理提供依据。
二、适用范围
甲状腺切除术后的置管患者。
三、用物准备
四、操作步骤
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五、注意事项
1．妥善固定引流管，避免滑脱，向患者及其家属告知引流目的和引流的重要性，以取得配合。
2．保持有效的负压吸引：将甲状腺术后所置的引流管统一接一次性负压引流球，保持引流通畅，勿折叠、扭曲管路，注意观察有无漏气，定时挤压引流管。
3．观察并记录引流液的量、色及性状。术后引流液为血性液体，24h后逐渐变淡、减少。若引流量过多，颜色鲜红，则可能有出血征象；若引流量过少，且颈部肿胀，则可能是管路堵塞、不通畅或发生漏气；若引流液呈米汤样白色或血性且引流液中混有白色液体，则考虑甲状腺术后并发乳糜漏，需要仔细观察，及时处理。
4．拔管护理：拔管时间视引流量及引流部位而定，一般当术后48h引流量少于5～10mL时，考虑拔管；腔镜甲状腺术后一般保留引流管72h，当引流量少于10mL时，考虑拔管；对乳糜漏患者应延长拔管时间，当引流量逐渐减少，连续2天引流量＜20mL时，可考虑拔管。
5．一般情况下，术后无须更换引流球，如需更换（出现球体漏气），应严格无菌操作。
六、图示补充
图示补充见图1-6-24、图1-6-25。
图1-6-24 一次性负压引流球（根据球体上的刻度记录引流量）
图1-6-25 甲状腺术后乳糜漏（引流液呈乳白色）
（洪昀）
6 胸腔闭式引流管护理
一、操作目的
1．保持引流管通畅，维持胸腔内压力。
2．引流胸腔内的积液、积气，防止逆行感染。
3．便于观察胸腔引流液的颜色、性状及量。
二、适用范围
带有胸腔闭式引流管的患者。
三、用物准备
四、操作步骤
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五、注意事项
1．保持引流管长度适宜、定时挤压，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。患者需要离床时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳。搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，并用两把卵圆钳夹紧引流管；对于漏气明显的患者，不可夹闭胸管。
2．意外脱管的紧急处理方法：若发生胸腔引流管自胸壁滑脱，应立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流管口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。若引流瓶损坏或引流管与引流瓶接头处滑脱，应立即夹闭或反折近胸端胸管，按无菌操作更换整个装置。
3．如水柱无波动，患者出现胸闷、气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸，促使其通畅，并通知医生。
六、图示补充
1．水封瓶结构见图1-6-35。
图1-6-35 水封瓶结构
①积液腔；②引流管；③水封加液口；④防倒流阀；⑤连通管；⑥控制旋塞；⑦水封管；⑧水封腔；⑨调压腔；⑩调压管；⑪吊钩；⑫旋转支架；⑬长管
2．胸腔闭式引流管的加强固定见图1-6-36、图1-6-37。
图1-6-36 加强固定方法一
图1-6-37 加强固定方法二
（邵琴燕 平爱娜）