第二节 牵引
一、定义
牵引（Traction）是骨科常用的治疗方法，是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，以达到骨折复位或维持复位固定的治疗方法。
二、分类
牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。
1．皮牵引是利用包捆于患者皮肤上的牵引带与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。
2．骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。
3．兜带牵引是利用布带或海绵兜带兜住身体凸出部位，以施加牵引力。
三、方法
1．皮牵引无创，简单易行，多用于四肢牵引。患者需准备3条日常使用的棉质毛巾，其大小以能裹住小腿一圈即可。其中，用两条毛巾裹住准备打皮牵引的腿，将另外一条毛巾折叠后垫高脚跟。向患者解释牵引的目的，取得患者的配合。在毛巾表面套上海绵带套件，松紧以患者感觉舒适为宜。在床尾安装牵引架，挂上牵引绳、铁钩和秤砣，保证持续牵引作用（见图1-2-1）。
图1-2-1 皮牵引
2．骨牵引的牵引力量大，持续时间长，常应用于颈椎骨折、脱位、肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。方法：选定骨牵引针进针部位；消毒，局部浸润麻醉，皮肤处作小切口；选择合适的克氏针，于进针点穿过皮肤；手摇钻穿入骨皮质层，穿过骨皮质而穿出对侧皮肤。
3．兜带牵引包括枕颌带牵引和骨盆悬吊牵引。枕颌带牵引常用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等；骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位与固定。
四、注意事项
1．牵引重量
①皮牵引重量一般不超过5千克。②骨牵引重量应根据伤员的体重和损伤情况而定，维持量一般为体重的1/7或者1/8，年老体弱者、肌肉损伤过多者或有病理性骨折者的维持量可为体重的1/9。因此，术后两周内，每天要测量伤肢的长度及血液循环情况，根据检查结果及时调整牵引重量。③枕颌带牵引重量一般为2.5～3.0千克，在坐位牵引时，牵引重量自6千克开始，可逐渐增加至15千克，每日1～2次，每次30分钟，牵引时避免压迫两耳及头面两侧。
2．牵引时间
皮牵引的牵引时间一般为2～3周，骨牵引的牵引时间一般不超过8周，骨盆悬带牵引的牵引时间则4～6周即可。
3．牵引体位
牵引时，肢体的位置是否正确与肢体功能的恢复有很大的关系。在骨牵引时，应保持患者身体长轴处于床纵轴上，患肢外展20°～30°，呈外展内旋位。而在牵引中最容易发生的错误往往是，上半身偏离床的中线而移位到患侧对边的床边上，造成形似外展，实为患侧肢体与上半身处于一条水平线上，没有达到外展的目的。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。骨盆悬吊牵引以臀部抬离床面一指的高度为宜。
五、健康教育和指导
1．观察患肢末端的皮温、颜色、感觉和活动是否正常，足背动脉搏动情况，足肿胀情况，有无足下垂等腓总神经受压症状。如有异常，应及时告知医护人员。
2．保持床单位清洁平整。牵引时，注意骨凸出处皮肤，定时翻身，并观察受压部位皮肤情况，避免发生压疮。对老年患者，要做好肺叩拍，鼓励其咳嗽、咳痰、深呼吸，预防肺部并发症。在骨骼隆突部位，必要时垫海绵垫或软枕。变换体位及取放便盆时，动作应轻巧，防止擦伤皮肤。
3．为保持牵引效能，需要经常检查有无阻碍牵引的情况：
（1）被服、衣物不可压在牵引绳上。
（2）牵引绳不可脱离滑轮，并要与患肢在一条轴线上。
（3）在牵引过程中，避免身体过分地向床头、床尾滑动，造成头或脚抵住床头和床尾栏杆，失去了身体的反牵引作用。对此，应及时纠正。
（4）牵引的重量是根据病情决定的，不可随意加减。牵引锤应保持悬空，避免牵引锤坠地或旁靠床栏上，不可随意放松牵引绳，以免影响骨折的愈合。
4．预防针孔感染。要加强对骨牵引者针孔处的检查，观察是否有渗血，并及时更换敷料。对于骨牵引针孔处，护理人员每日用酒精消毒2次，如有结痂、血块等应嘱患者不能用手去挖，以防感染。在钢针两端通过悬挂物使其保持平衡。若牵引针发生偏移，则应立即检查原因，不可随意将牵引针推回去，要向医生汇报并在严格消毒处理后才可送回，避免骨髓炎的发生。
5．饮食指导。多吃高蛋白质、高维生素、高钙、富含纤维和果胶的食物，如鱼虾类、排骨汤、蛋、奶制品、新鲜蔬菜、水果等。饮食宜清淡、易消化，品种多样，色香味俱全，忌辛辣刺激。保持心情舒畅，增进食欲。鼓励患者多饮水，每日饮水量在2～3升，保持每日尿量在2.5升以上，达到生理性冲洗，预防泌尿系统感染。每日顺时针按摩腹部（右下腹部→右上腹部→左上腹部→左下腹部）3～4次，每次约50下，以促进肠蠕动，预防便秘。在使用便盆时，应从健侧放入，动作要轻，避免推拉。
6．牵引过程中，应坚持进行功能锻炼，进行股四头肌、小腿三头肌静态收缩练习（见图1-2-2）及足跖屈背伸运动（见图1-2-3）。股四头肌、小腿三头肌静态收缩练习具体方法：绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧，放松，以此循环，每天3～5次。定时协助患者起坐，利用牵引架上的拉手抬起身。
图1-2-2 股四头肌、小腿三头肌静态收缩练习
图1-2-3 足跖屈背伸运动
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（王婧楠 庄茗）