第四单元 输液差错

一、主题介绍

静脉输液作为常规的治疗手段，在临床药物治疗中有着举足轻重的地位，在基层医疗机构，乃至村卫生室，使用率也很高。然而，这种直接与人体血液循环接触的治疗方式有很多不定数，即可能发生“输液差错”。近年来，类似问题引发的医疗纠纷比比皆是。“输液差错”事件，有可能没有后果发生，也有可能造成患者死亡、伤残等严重后果。但是，无论不利后果是否发生，医院都将面对患者的索赔，造成经济上的损失，同时也会给医院的形象带来负面影响。对此，医院不能不加以警惕。

“输液差错”出现的原因主要有以下几点：①输液高峰时患者多，护士劳动强度大，心理压力大，容易出错。②缺乏慎独精神，不严格执行操作规程。没有做好“三查七对”，任意简化操作规程，从而出现用错药的不良后果，轻者引发医疗纠纷，重者危及生命。③业务能力欠缺，知识陈旧，观念落后，基础理论不扎实，操作不熟练，不思进取，是护理缺陷发生的潜在原因；环境嘈杂、人员活动频繁，则容易分散护士的注意力。

在医院实践中，“输液差错”的风险大多表现为输错药物、搞错患者、输过敏性药物未做过敏检查、错误输血等。如：

● 医院不慎将A患者的药物跟B患者的药物对调，造成错误输液，导致患者死亡，家属向医院索赔。

● 医院不慎拿错药物，并用错误的药物给患者输液。

● 医院在未对患者进行过敏反应试验的情况下，将有可能过敏的输液药输入患者身体，导致患者因过敏出现死亡后果，家属要求医院赔偿。

● 医院将患者血型搞错，给患者输入错误血型的血，导致患者死亡，家属向医院索赔。

● 医院护士在输液时，操作失误，未将药液输入血管，而是输入皮肤中，导致患者出现皮肤坏死等后果，患者向医院索赔。

二、案例回顾

因护士输液差错，医院赔偿34万余元

2012年3月20日，某省某市谷某，因头部疼痛到该市A医院进行治疗，经诊断为左侧基底节区脑出血，随即谷某入住该院神经内科重症监护室37床。当天中午该院对谷某进行输液时，错把38床患者的输液药输给谷某，之后谷某出现不适反应。3月23日凌晨，谷某开始出现意识不清、呼之不应，经抢救无效死亡。

此后，谷某家属多次找到院方协商赔偿事宜未果，遂将A医院诉至信阳市浉河区人民法院，要求法院判令院方赔偿原告的各项经济损失共计39万余元。

法院经审理后认为，院方将其他患者的输液药错输给谷某属于严重的医疗过错，且被告亦对用错药的事实予以承认，故法院最后判决，院方赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、被抚养人生活费等共计人民币34万余元。

三、法理分析

本案例是一起真实的案件，对各家医院来说具有极强的现实意义。本案主要涉及医疗机构的医疗损害责任纠纷这一法律关系。案例中，A医院的医护人员出现“输液差错”，将其他患者的药物错输到死者谷某身上，属于严重医疗过错，应当承担责任。接下来，我们将具体分析本案涉及的法律问题。

《侵权责任法》第54条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该法第16条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”

依据上述法律规定，本案中A医院护士将38床的药物输给了本案受害人谷某，违反了“三查七对”护理制度。患者出现死亡的严重损害后果。护士存在疏忽大意的过失，没有认真查对患者姓名等一般情况，医院当负医疗损害赔偿责任。

此外，本案审理过程中A医院没有委托进行医疗事故技术鉴定和医疗过错司法鉴定，是一大疏忽。法院对医院过错与患者损害之间的因果关系没有进行界定，直接判决医院承担全部责任，这一裁判方式也有待商榷。患者因左侧基底节区脑出血入住神经内科重症监护病房，本身的病情属于危重病症，并不是普通疾病，在患者死亡的事情上本身疾病可能是不能忽视的因素，所以医院还是有必要明确医疗过错行为的参与度，才能最终划分责任，这也有助于降低医院承担的赔偿责任。

四、法治对策

“输液差错”一旦发生，可能会导致患者及其家属到医院大吵大闹，容易引发医患矛盾，医院为了息事宁人，最后往往是赔钱了事。为防范和控制此种风险，医疗机构可以采取如下措施：

（一）加强专业知识培训，提高护士的业务素质

输液药物品种繁多，护士不仅要掌握输液相关理论和技能，还要掌握新药物的性能、配药禁忌及可能出现的不良反应等。因此，健康宣教及用药的注意事项是门诊输液室护理管理的重要方面。对于输液中可能出现的并发症，要制定相关的处置流程。

（二）严格执行护理规章制度和操作规程

严格执行“三查七对”的护理制度。护士在收药、配药、注射、换瓶等每个环节必须做好查对，预防差错事故的发生。如果护理操作失误，应及时主动与患者及家属进行沟通，以取得他们的谅解。护士的优质服务可以有效地防范护理纠纷的发生。加强对输液室和高年资护士的管理，找出护理差错隐患，并提出整改措施。采取严格的奖惩制度，如经济责任落实到个人，严格考核。发生差错按规定处理到个人。利用经济杠杆来约束，使规章制度落到实处。

（三）加强风险意识，做好预防工作

对于易发生纠纷的主要时间段和人员，护士长要加强防范，抓好重点环节，如输血、心脏病患者的输液、注射易过敏药物和贵重特殊药物的使用等。对本科室容易发生安全隐患的问题进行整改，把安全放在第一位。