实训与指导
实训项目 现场调查方案的设计
(一)实训目标
1．检验社会医学研究的基本程序、定量研究、定性研究和问卷设计等知识的理解和掌握程度。
2．训练查阅文献、定性访谈、问卷设计和现场调查等基本能力。
3．掌握常用的社会医学定性研究、定量研究技术和方法，并具备一定的社会医学相关科研研究能力。
(二)实训内容与形式
要求根据以下材料进行思考分析与训练。
实训材料 住院医师规范化培训满意度研究
我国对医生的培养主要是通过一系列的医学教育来实现，医学教育是指根据社会需求有目的、有计划、有组织地培养医药卫生人才的连续统一的教育活动，主要包括基本医学教育，即医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个部分，其中毕业后医学教育实施的主要形式即是住院医师规范化培训。它是指高等学校医学专业毕业生完成院校教育之后，在认定的培训基地，接受以培养临床能力为主的系统、规范的培训，以使住院医师成为具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立处理本专科常见疾病、多发病的合格临床医师为目标，在医疗卫生人才的培养期间发挥着承上启下的重要作用。
住院医师培训制度起源于19世纪末的德国，随后在美国受到大力推广并不断完善，是现今世界上许多国家都认可的毕业后医学教育。美国、英国、日本等发达国家及我国香港、台湾地区，乃至部分发展中国家如古巴、印度等，均已建立了较为成熟规范的住院医师规范化培训制度。我国住院医师规范化培训雏形始于1921年，当时的北京协和医院根据美国约翰·霍普金斯医学院培训模式，首创了“全天24小时由住院医师全权负责制和总住院医师负责制”的住院医师培训。这一模式在新中国成立后成为了住院医师培养模式的主体，但却始终没能形成一套完整规范的制度。1979年卫生部草拟了《高等医学院附属医院住院医师培养考核试行办法》，沿用30年之久。直至2009年3月，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中明确提出“建立住院医师规范化培训制度”，为其后进行的住院医师规范化培训奠定了基础，提供了政策保障。2013年，国家卫生计生委等7部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求自2015年起，住院医师规范化培训在全国范围内全面实施，到2020年形成较为完善的政策体系和培训体系。2014年，国家卫生计生委又组织制定了一系列配套文件，来推动这项工作的具体实施。住院医师规范化培训制度的建设对提升临床住院医师专业素养及能力，提高我国医疗卫生事业的水平以及深化医药卫生体制改革起到至关重要的作用。
国外有关住院医师培训的研究成果丰富，内容多样，主要从培训模式、考核标准与评估方法、政府职责和筹资模式、培训时间及专科设置等方面入手研究。其中，世界医学教育联合会(WFME)制定的《毕业后医学教育全球标准》，从任务和成果、培训过程、受训者的考核、培训者、人员配备、培训环境和教育资源、培训过程的评估、管理和行政、持续改进九大领域界定了对毕业后医学教育的基本要求，为世界各国开展住院医师培训奠定了理论基础。此外，国外研究越来越倾向于寻找并解决如何提高培训效率以及促进住院医师参加培训的积极性问题。譬如，Stromski C提出培训评估不仅要针对住院医师，也要针对培训项目和带教师资，以便能够及时地发现培训存在的问题和偏差，使住院医师接受更加有效的培训；Jordan S Cohen在对加拿大住院医师的调查中发现，他们在培训中承受着沉重的压力还有心理健康问题，提高其积极性和整体满意度是十分重要的。这些研究对我国住院医师培训制度的研究和发展极具启发和借鉴意义。
我国自2009年提出建立住院医师规范化培训制度以来，相关研究逐步增加并且呈现多元化，主要包括实施情况、存在问题、认知和满意度情况等方面。我国学者祁敏、陈华江等发现，各省市探索住院医师规范化培训的新模式取得了显著进展，但就全国而言，住院医师规范化培训制度的建立是不平衡的，仍有许多省市未实施改革，在管理机制、培训模式、考核制度等方面也尚不统一，尽快推进住院医师规范化培训制度规范化、全面化已成为一个亟待解决的问题。唐檬、陈英耀、刘文彬对上海市住院医师规范化培训实施一年的培训效果进行现状分析，提出应从重视基本技能操作培训的规范性、加强带教老师培训的专业性以及建立住院医师协作交流平台方面进一步改善培训制度。针对培训满意度方面，国内研究尚比较缺乏，大多结合认知情况或培训效果。我国学者王婧妍发现，上海住院医师及医学生对规范化培训有一定程度的了解和认知，但对政策的满意度不高，认为待遇低及将来就业困难，卫生行政部门应有针对性地进行宣传和引导，提高福利保障，使政策更为人性化。王瑞涛、杨蓓等对天津医科大学住院医师的培训效果进行调查时发现满意度与培训效果呈正相关。因此，探索住院医师对规范化培训满意度的主要影响因素，提出科学的建议及措施来提高住院医师的培训满意度，将进一步提高其培训热情，有效保证临床医师专业水准和临床医疗质量。
本文在查阅相关文献的基础上，通过自行设计住院医师对规范化培训的满意度量表，调查杭州市住院医师对规范化培训的认知情况和满意度现状，并分析影响其满意度的主要因素，再结合住院医师的反馈意见，为进一步完善住院医师规范化培训制度提出科学的意见和建议，以期提高住院医师参加培训的积极性和培训质量，促进医学教育的发展，改进医疗服务水平。
请思考并回答以下问题。
1．住院医师规范化培训满意度研究涉及哪些社会医学相关的研究方法？请对这些研究方法进行描述。
2．请问如何设计住院医师规范化培训满意度的调查问卷？拟设计出一份完整的问卷，并对该问卷的质量进行评价。
3．如果需要进行实证研究，你将如何开展现场调查？请制定出详细的现场调查方案。
(三)实训要领
1．学习和掌握实训所涉及的定性访谈、问卷设计和现场调查等主要知识和技巧。
2．查找文献资料，结合定性访谈设计问卷初稿，并对问卷进行预调查和修订，然后进行大样本的现场调查。
3．汇报实训成果，并交流心得。
(四)实训要求与考核
1．分组完成。请将班上的同学按照学号，以4人为单位，依次分成若干小组。每个小组按照自荐或者投票选举的方式选出一名组长，组长的主要职责是根据每个组员的特长、爱好，对组内工作进行分工(组内工作主要包括相关内容的资料查找、资料整理、资料分析和成果汇报等)。经过一段时间的准备，每个小组按照组长学号顺序进行成果汇报。汇报完成后，其他的小组进行组内讨论，每个小组选出一名代表对汇报小组提出一个建设性问题。
讨论结束后，小组组长根据小组成员在参与资料查找、资料整理、资料分析、小组讨论、成果汇报等过程中的贡献度进行初步评分，最后由任课老师在组长打分的基础上进行打分。
2．提交实训书面记录。要求：(1)按照实训后的问题依次提供书面记录；(2)字数控制在2000字左右，要求提交的实训书面记录涵盖本章的知识点、格式规范、观点明确、有理有据，既要清晰写出作为理由和依据的基本知识，又要针对材料事实进行分析得出明确的结论。
(五)实训书面记录或作业
实训书面记录
1．住院医师规范化培训满意度研究涉及哪些社会医学相关的研究方法？请对这些研究方法进行描述。
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2．请问如何设计住院医师规范化培训满意度的调查问卷？拟设计出一份完整的问卷，并对该问卷的质量进行评价。
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3．如果需要进行实证研究，你将如何开展现场调查？请制定出详细的现场调查方案。
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参考文献
[1]潘攀．江苏省基本药物实施效果与影响因素研究—基于药品生产企业的实证分析[D]．南京：南京中医药大学，2014.
[2]风笑天．社会研究方法[M]:4版．北京：中国人民大学出版社，2013.
[3]杨茂林．问卷调查中敏感性问题处理方法的研究[J]．统计与决策，2014(5):46－48.
[4]浙江省卫生厅．浙江省住院医师规范化培训实施办法(试行)[Z]．浙卫发〔2011〕214号．
[5]孟群．建立我国专科医师培训和准入制度研究[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2008.
(王小合 黄仙红)