生病了，一定要化验检查吗

儿科的一个特点是孩子自己不会诉说病情，即使会说也很难准确、清楚地表达，所以医生对孩子的体格检查就显得非常重要。对于检查的顺序，医生会根据孩子就诊时的情况灵活掌握，比如宝宝正在睡觉，这时医生会先观察一般症状，数呼吸脉搏，触诊腹部；如果正在哭闹，则会先听诊胸部。其实，医生在思索中会有全面的检查顺序及项目，这样才能够做到没有遗漏。他们还会养成细致入微、灵活敏锐的观察力，不遗漏任何阳性体征，比如检查婴儿时会触诊全身，以便发现有无皮肤及皮下感染灶，避免由于疏忽而漏掉比如臀部脓肿及病理性骨折等情况。

有经验的儿科医生根据孩子皮肤黏膜的苍白度，就可以对血色素做出大致定量估计，也可根据皮肤及巩膜的黄染程度估计出血中胆红素的含量。对任何一个阳性体征都会有质的判断和量的估计，比如肝脾增大的程度和质地、硬度，心脏杂音的性质及分度，对于判断疾病都很有价值。

如果在看病时，医生经过简短的问询、查体检查，很快就能够给宝宝确诊，开出治疗处方，那么恭喜您，说明宝宝得的只是普通的、常见的疾病。门诊中很大一部分的小患者都属于这样的情况。如果遇到复杂的问题，医生一定会多问一些问题，更多地了解孩子的情况，开出进一步的检查、化验。

由于科学技术的发展，医学检查手段日益繁多。在采集病史及体格检查之后，医生对一些常见病大多可确诊，不需要再进一步检查了；而有的疾病只需要某些化验及X线检查给予证实；有些则需要做出更细致的诊断，比如病因诊断、病理生理诊断、病理解剖诊断等。

医生在搜集病史及体检之后，就要决定做哪项化验，这是临床思维的重要一步。漫无边际地开化验单是缺乏正确临床思维的表现。面对众多化验及检查方法，医生会遵循以下几个原则。

检查项目的特异性

特异性指的是能够确定诊断的检查项目，也就是说，做了这项检查，就可以确定是什么病了。比如白血病的骨髓检查，心律紊乱的心电图检查。因此，医生会选择特异性最强的先做。这就要求儿科医生对各种疾病的特异性检查应当十分熟悉。

检查项目的敏感性

敏感性意味着某项检查在某一疾病的阳性率。比如支原体抗体阳性对咳嗽的病原诊断是特异的，但阳性率不高。就是说，不是所有的咳嗽支原体抗体检查都是阳性，并且这个阳性比例不高，一旦阳性就可确诊。临床上经常遇到某项检查阳性可以支持确诊，但阴性却不能否定确诊。因此支原体抗体阴性也不能排除支原体感染，可以肯定或否定的程度取决于阳性率（听着是不是有点儿像绕口令，但医生在做出一个诊断时就是这样反复思考的）。医生熟悉各种疾病中化验检查的阳性率，这有助于评价结果的诊断价值。

检查的时机

疾病是一个动态发展的过程，医生在做任何化验检查时，都有病程概念，在病程的不同阶段，化验的阳性率也不同。比如在伤寒诊断中的肥达反应，阳性率在病程的第4周达到高峰，而后滴度逐渐下降以致消失，不适时的检查则徒劳无益。

患儿的因素

一切检查医生都会遵循先简单后复杂，先无损伤性后创伤性检查的顺序进行，这样才能尽量减少患儿的痛苦。在评价结果时，也会考虑到孩子体质的好坏、病情轻重、接受过的治疗，这些都有可能影响化验结果。比如极度衰弱的或三度营养不良患儿，虽然患严重结核，但结核菌素试验可成阴性反应。

医生的临床思考过程可以分为搜集资料和综合分析两步。这是人为的划分，实际上医生的临床思维从一接触患儿时就开始了。当医生向你询问病史和给宝宝做体格检查时，头脑中已经开始考虑到可能的诊断了，也就是说会想到是什么病了，这一假定的诊断可为下一步询问病史和发现体征指出方向。随着家长的不断诉说，医生的检查又会有新的发现，原来的诊断或者被证实或者被否定，如果被否定则又产生新的假设。所以搜集临床资料的过程不是被动的记录，而是医生主动的思辨过程。