第四节 食管癌根治术护士沟通服务

一、任务单

二、沟通服务范例

术前访视

手术前一天下午手术室巡回护士根据护士长分配的翌日手术任务，持手术申请单到达病区，要求着装规范整洁，在认真阅读病人病历，详细了解病人的基本情况及术前准备情况的基础上，重点掌握其生活史、药物过敏史、家族史及各项辅助检查结果，并与责任护士共同为病人做好术前访视沟通工作，面带微笑，体态端庄，精神饱满，得体大方地来到病房门前，敲门进入，到达病人床前。

责任护士：您好！我是您的责任护士小张，我可以核对一下您的腕带信息吗？

病人：好的，可以（责任护士核对病人信息后介绍手术室护士）。

责任护士：您明天要做手术了，这位是手术室护士小贾，明天由她来接您到手术室，并全程协助医生完成手术。请问您接到医生的通知了吗？

病人：接到了。

手术巡回护士：您好，您明天将在全麻下进行开胸探查术（对病人进行保护性医疗沟通，护士特意隐去实际实施手术的方式），现在我来给您介绍一下手术室的环境和术前的注意事项，您看可以吗？

病人：好的。

手术巡回护士：我院麻醉手术科目前拥有国内最先进的15个层流手术间，其中百级手术间1间，正负压手术间2间，万级手术间12间，科室工作人员达50余人。您的手术安排在第九手术间，明天给您实施麻醉的是我科麻醉经验丰富的李某某副主任医师，请您放心，他稍晚些时间也会了解您的病情的。我这里有我院手术间的环境照片，您可以看看，了解一下（手术巡回护士拿出随身携带的图册，交与病人翻看）。

病人：手术室的环境看起来还是很舒适温馨的。

手术巡回护士：下面我为您介绍手术前的注意事项吧，您手术的麻醉方式是复合全身麻醉，就是经呼吸道吸入麻醉药物的同时，静脉再复合输注一些药物，而产生麻醉效果。为了全身麻醉的安全，今晚您可以吃一些清淡、无渣半流质的食物如：面片、稀饭之类的饮食，并请于手术前12小时开始禁食禁饮，也就是当天晚上8点以后就不能吃饭、喝水，以免手术进行中或手术后因恶心、呕吐发生窒息或引起吸入性肺炎；今天晚上和明天早晨还将为您清洁灌肠，可以防止手术中因打开肠管使腹腔受到污染，从而有利于术后恢复。

病人：好的，我知道了，我会配合的。

手术巡回护士：明天早上病房护士会为您放置胃管和营养管，放置时请您遵照护士指导做吞咽动作，就像咽面条一样，这样做会减轻放置胃管和营养管的不舒适感。放置胃管可以预防术后肠胀气及呕吐，防止肠麻痹的发生，营养管在术中可被送入空肠，便于术后注入营养液，使机体增加抵抗力；您应提前戒烟，以减少术后呼吸道分泌物，并在护士的指导下练习深呼吸及咳嗽技术，利于术后分泌物咳出，防止肺部感染。可以给我示范一下您是如何练习吗？

病人：可以，你看我是这样做深呼吸的（手术巡回护士协助病人取平卧位、半卧位或坐位，屈膝，让病人放松腹部肌肉，将双手放于两侧肋缘下，来感觉胸腹部的移动，此时病人用鼻子吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟后，缩唇吐气的同时收缩腹肌，将气体排出）。

手术巡回护士：好的，不错，您练习的非常好，您每做5~6次深呼吸后可以放松休息一下，在手术后就按照这个方法呼吸，会减轻术后伤口的疼痛。可以让我再看一下您是如何练习咳嗽的，好吗？

病人：好的，你看这样行吗（病人取坐位或半坐位，上身稍向前倾，双手十指交叉连结，压在腹部上方，做数次深呼吸，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽）？

手术巡回护士：太棒了，您做得非常好（用赞赏的目光）。术后如果感觉有痰，就用这个方法咳嗽将痰液咳出，会预防肺部感染的。还有病房护士还会提前为您肌肉注射镇静剂，这类药物不仅能提高麻醉效果，还能保证麻醉的平稳。您可能会感觉口干，这是属于用药后的正常反应，请您务必不要喝水；最后，请您提前换好干净的病员服，衣服要贴身穿着。我会在明早8点10分左右，用手术推床来接您，请您提前去下卫生间，排空膀胱，并将贵重物品（如手机、手表、钱物等）交与家属保管，然后在病床上等待。

病人：好的，那我还有什么需要配合的吗？

手术巡回护士：我们的手术床会比较窄，请您躺在床上后不要随意翻身，以免坠床。我会随时陪在您的身边。您有假牙吗？

病人：有的。

手术巡回护士：如果假牙是活动的就必须取掉，以免在进行气管插管时脱落，阻塞到呼吸道。另外，麻醉后，我还要为您留置尿管。

病人：下尿管？会不舒服吧？

手术巡回护士：不会的，请您放心，这些都是在麻醉后为您进行的，您不会感觉到不舒服的。手术过程中，我们会一直监测您的生命体征，保证手术的顺利进行，请您放心。手术结束后，我们会将您安全、平稳地送入监护室。您在清醒后，有可能会因为放置了尿管等而感到有些不舒服，请不要紧张，这些都是正常反应，希望您能配合好监护室医生和护士的工作。特别要注意的是，在您的嘴里会有一根管子，它是保证您呼吸通畅的气管插管。等您完全清醒并且生命体征平稳后，医生就会给您拔出了。请问还有没有什么不清楚的吗？

病人：你给我介绍了这么多，我的紧张情绪也消除了不少，谢谢。还有我听说手术后还会有不少不良反应，你能给我说一下吗？

手术巡回护士：好的。首先，您清醒后可能会觉得咽喉疼痛，那是因为气管插管引起的，您不必担心，休息两天就会好转的；其次，您清醒后可能会有点恶心、呕吐，主要是因为手术和麻醉使胃肠蠕动减弱，镇痛性麻醉药物的应用引起的，您可以告诉医生或护士，他们会给您用药物来减轻这些症状的；您清醒后还会发现身上有一根胸腔闭式引流管，这根引流管的放置是为了能够及时引流伤口创面的渗血，保持胸腔负压，利于肺部的张力恢复，因此要妥善固定，避免管道扭曲受压及引流液倒流，病房护士也会随时观察引流量的。还有给您术前放置的胃管必须要等您肠蠕动恢复，肛门排气后才能拔出，以便于病情的观察，有利于吻合口的愈合和肠功能的恢复。

病人：这些我都明白了，我会积极配合的。

手术巡回护士：好的，在您麻醉清醒后可半卧位，利于呼吸及防止肺部感染，利于引流，防止渗出物淤积，尽早恢复胸膜腔的负压；还要早期抬高下肢，利于下肢静脉回流，防止静脉血栓的形成；为了防止肠粘连，促进肠功能的恢复，您可以在术后第三天下地在床边活动；在饮食方面，肛门未排气之前是不能喝水、吃饭的，等肛门排气后可以从鼻腔的营养管内注入少量的流质食物，如葡萄糖、肉汤、鱼汤、菜汤、牛奶、豆浆等，每次30~50ml左右，每日4~5次，温度以少量滴在手背上不烫为宜；第二天可以注入多一点流质食物，每次50~80ml；第三天就能稍多一点，每次100~150ml；如果进食后没有腹痛、腹胀的症状，就可以在术后第八天拔除营养管，并进食无渣半流质食物，但要少食多餐，开始每日5~6餐，以后减少进食次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常的饮食。但是禁忌食用辛辣、油炸及坚硬的食物，忌酒和戒烟。

病人：好的，这些我都记住了，我会积极配合好。

手术巡回护士：术后插管使口腔内分泌物增多，需用生理盐水或冷开水清洗口腔每日2~3次，保持口腔清洁；还有在营养管内注入流质食物时一定要过滤，防止管腔堵塞，同时还要注入少量开水冲洗管道。每次注入完食物后将导管反折包好，防止漏夜。由于手术创伤大，您会在术后24~72小时内感觉剧烈疼痛，我们会为您提前安装止痛泵，这个装置会在72小时内起到镇痛的作用，增加您对手术疼痛的耐受性，能更好更快地恢复。

病人：太感谢你了，让我知道了这么多的知识，我更有信心治疗了。

手术巡回护士：不用谢，这是我们的爱心联系卡，上面有明天为您麻醉的医生和我的联系电话，如果您有什么不明白的可以随时联系我们。今晚您早点休息，放松心情，明天我再来接您。谢谢您的配合（鞠躬致谢，出病房随手关门）。

术前指导

责任护士：（精神饱满，面带微笑，得体大方，携带为病人准备好的术前、术后温馨提示卡，轻轻敲门）您好，我可以进来吗？

病人：请进。

责任护士：您好，我是您的责任护士小张，我可以核对一下您的腕带信息吗（核对床头卡）？

病人：好的。

责任护士：（核对腕带）刘大爷，您的所有检查都在正常范围，根据医嘱您明天要做手术了。是不是有点紧张啊！

病人：就是，要开胸破肚的，好紧张。

责任护士：我理解您的心情，但是您不必紧张，我们科为全省医疗卫生重点学科，科主任是全省有名的专家，这类手术我们已经做了很多例，很有经验。明天给您用的是全身麻醉，全身麻醉就是通过静脉给您输注一些药物，再配合机器辅助呼吸，手术过程您不会有任何疼痛的感觉，手术结束后，在麻醉复苏室苏醒后转回病房，您不会觉得太疼，通常都能耐受的。我讲的这些手术室的护士刚才也为您详细地讲解了，您大概也有个了解了，所以您就放心吧！

病人：你们的技术我是不会怀疑的，我就是专门打听才来找你们医院的。我是担心手术这么大，术后能恢复吗？

责任护士：大爷，您不要过分担心，您看，隔壁26床王大爷术后才几天，恢复的多好啊？！

病人：也是，看到他能很快恢复，也给我增加了信心，这样我就放心了。

责任护士：谢谢您对我们工作的肯定和信任。我们现在做一些术前准备好吗？

病人：好的。

责任护士：为了预防伤口感染，手术前和手术后要为您输一些消炎药，现在需要做药物过敏试验，请问您以前用过消炎药吗，有没有过敏？

病人：用过，没有过敏的。

责任护士：好的。我现在为您备皮并协助您洗头发、剪指甲，可以吗？如果您有什么不舒服，请及时告诉我。

病人：太谢谢你了。

责任护士：您要注意口腔卫生。口腔是食管的门户，口腔的细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染，影响术后吻合口愈合。如有龋齿或牙周疾病要告诉我们。早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔的清洁卫生，好吗？

病人：好的。

责任护士：手术前还需要您配合我们做一些准备工作，我都为您写好了（术前温馨提示），您看：术前1周起进半流质饮食，术前2天改流质（我们已经做到了），术前1天晚灌肠后禁食禁水，也就是今晚少量清淡饮食后，就再不能吃饭喝水了。首饰、贵重物品全部取下，交给您的家人保管。如果您有活动性假牙，今晚一定要取下来，以免麻醉后假牙脱落堵塞气管而发生意外。您还要准备一套开襟睡衣，以便术后穿脱方便。好吗？

病人：好的。

责任护士：肿瘤可导致食管不同程度的梗阻和炎症，口服抗生素可起到减轻局部水肿、抗感染作用。术前3天应用甲硝唑、庆大霉素加生理盐水分次口服，冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。这些我们已经做到了。

病人：就是，感觉挺好的。

责任护士：大爷，您的手术部位我们做了标记，您在洗澡的时候要注意保持标记线清晰，如发现模糊，请告知我们，重新为您标记，以免影响手术。

病人：好的，我一定注意。

责任护士：您已经有10天都没有吸烟了，还适应吗（吸烟者术前禁烟15日以上）？

病人：还好。

责任护士：为了预防术后呼吸道感染，我们在术前为您做雾化吸入，每日2~3次，可以吗？

病人：好的。

责任护士：我们练习一下如何配合深呼吸和有效咳嗽，好吗？（和病人一起做，具体为：①呼吸训练：病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30~50次，可以增加肺通气量；②有效咳嗽：病人取坐位或半卧位，肩放松，上身前倾，深呼吸2~3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1~2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出）。

病人：好的，不过为什么要这样做呢？

责任护士：这样有助于术后肺功能的恢复，也可以促进痰液咳出，预防肺部感染。

病人：明白了，我一定努力做好。

责任护士：您放心，术后有效咳嗽不会影响伤口愈合，为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛，我们可以用手或枕头按压伤口。请您放心。我会随时配合并指导您的。

病人：好的，我不怕。

责任护士：为了防止术后发生下肢深静脉血栓，手术当天我们做腿部屈伸运动。

病人：好的。

责任护士：您还要练习在床上大小便，以免术后不适应在床上解决，行吗？

病人：好的。

责任护士：明晨护士会为您置胃管和营养管，胃管用于引流胃液和血液，营养管用于术后灌注流质饮食。插胃管时会有恶心的感觉，您要配合护士口令做吞咽动作，也就是咽面条的动作，很快就会好的，您听明白了吗？当然，明天插管前护士也会和您沟通的！

病人：听起来有点紧张，但是你提前告诉了，我也就知道如何配合。

责任护士：今晚夜班护士会为您准备2片安定，您在晚9点左右一小口水送下，让您晚上睡个好觉，明天有好的状态迎接手术。您明早手术前一定解小便，排空膀胱，方便手术。

病人：好的。

责任护士：我大概为您讲一下术后的一些配合要点（发放术后温馨提示卡），您看，术后，需要去枕平卧6小时，之后会为您调成半坐卧位，这样有利于呼吸和伤口引流。术后会为您吸氧，您还会带尿管、胃管和伤口引流管，您放心，术后会安置好的，您术后回病房再详细为您讲解。好吗？

病人：好的，现在讲太多我也记不住。之后我可以看看这个温馨提示卡。

责任护士：在术后24小时内您会经常被叫醒，做深呼吸、咳痰和改变体位，您要配合啊。

病人：好的。

责任护士：今天要为您配血，抽取静脉血4~6ml送血库，以备术中用血的需要。请问您知道自己的血型吗？

病人：知道，我是B型血。

责任护士：这是为您准备的手术衣，明天早上要贴身穿。您还有什么疑问和需要吗？

病人：没有了。

责任护士：那您好好休息，祝您手术顺利（随手关门）！

术后指导

责任护士：大爷，您的手术很顺利，现在已回到病房，请您放心，我会照顾您的（面带微笑、自信大方，给人以信赖感）。

病人：那我就放心了，你费心了。

责任护士：不必客气，这是我们应该做的，您现在需要在床上去枕平卧6小时，禁食水，6小时后我会为您安置舒适体位，将床摇至半卧位，并在以后较长时间要采取这个卧位，好吗？

病人：好的。

责任护士：手术当中为您留置了导尿管，您的膀胱功能还没有恢复，尿管暂时还不能拔，我会随时观察记录尿量的，明早为您拔除。

病人：好的。

责任护士：大爷，由于手术时间较长，手术创伤比较大，为促进术后尽快恢复，每天要为您输液，输液时间也比较长，请您配合，还有，输液的速度是护士调整好的，您和家人不要去调节，好吗？

病人：好的。

责任护士：大爷，您比较瘦，为了预防皮肤压疮的发生，我们会每2小时为您翻身1次，翻身时伤口会有些疼，请您配合，好吗？

病人：好的。

责任护士：这是氧气管，这几天您需要吸氧，我已经固定好了，请您小心不要拔出就可以了。当然，休息时我会为您取下。

病人：好的，我一定配合。

责任护士：大爷，您的胸部带有两根引流管，翻身时要小心，防止管子受压、脱出、扭曲。如果要躺向插管侧，注意防止压迫胸腔引流管。放置引流管的目的就是将胸腔内气体和液体及时吸出，促进切口愈合。引流液每天早上由护士为您倾倒，观察并记录引流液的量、颜色、性状。大爷，您听清了吗？

病人：好的。

责任护士：连接引流管的这个水封瓶应置于您的胸部水平下60~100cm，根据这个高度，放在地上刚好。活动时一定要小心，防止被踢倒或抬高。下床活动时，也要主要管道的密封，水封瓶要低于膝关节部位，注意水封瓶不能倾斜。

病人：我一定注意。

责任护士：为避免空气进入胸腔，维持引流系统的密闭。所以接头要连接紧密。护士已经固定好了，您和家人不要打开，好吗？

病人：好的。

责任护士：如果家人要搀扶您坐起时，要从健侧扶您的手臂和头背部，同时还要注意保护各种引流管。

病人：好的。

责任护士：术后的有效咳嗽、咳痰和深呼吸对除去肺内分泌物，预防肺不张，改善肺部循环，促进胸膜腔内液体排出有很重要的作用。所以，我们要按术前所学的方法去做，好吗？

病人：好的。

责任护士：同时，我们会每隔1~2小时，定时为您叩击背部。促使肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管，叩击时您要配合咳嗽。今天我会为您做，之后我会教您的家人帮助您，好吗？

病人：好的。

责任护士：叩背和咳嗽时，会有疼痛感，您要配合我们，好吗？

病人：好的。

责任护士：为稀释痰液、清除呼吸道分泌物，我们会为您做雾化吸入，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的作用。你要配合深呼吸，一般雾化时间为10~20分钟。

病人：好的。

责任护士：这是自控式止痛泵，已经为您调好了泵入药物的速度，会自动泵入，您和家人不要随意调节，以防药物过量。如您感觉疼痛难忍，请告知我们，还有您活动时动作宜缓慢，不宜过猛，防止止痛管滑脱，好吗？

病人：好的。

责任护士：术后活动与锻炼，对您的康复是很重要的，我们要配合好吗？

病人：好的。

责任护士：具体是这样的：术后第一天，在您的病情允许情况下，我们协助您下床或在床旁站立移步。若您有头晕、心悸、出冷汗、气促等症状时应立即告知我们。术后第二天起，可扶您围绕病床在室内走动3~5分钟，以后根据病情可逐步增加活动量。好吗？

病人：好的。

责任护士：为预防手术侧胸壁肌肉粘连，肩关节强直以及失用性萎缩，预防肩下垂。要做手臂与肩关节的运动。现在您要进行背部躯干和四肢的轻微活动。术后第一天开始做抬高肩膀，肩膀向前向后运动，抬举肘部，使肘部尽量靠近耳朵，然后固定肩关节将手臂伸直。将手臂高举到肩膀高度，将手肘弯成90°，然后旋转肩膀而将手臂向前，向后划弧线等。锻炼时您可先躺着进行，然后可改为坐姿、站姿。运动量以您不感到疲乏和疼痛为宜。逐渐练习术侧手扶墙抬高和拉绳动作等上举与外展活动，使肩部活动尽快恢复到术前水平。这个您能坚持吗？

病人：为了尽快康复，我一定配合。

责任护士：为了预防下肢深静脉血栓的发生，给您造成不必要的创伤，术后早期您要在床上进行下肢肌和臂肌收缩活动，及早下床活动。好吗？

病人：好的。

责任护士：由于手术后吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复正常，因此术后常规禁食禁水3~4天，并给予持续有效的胃肠减压。在禁食期间您要注意口腔卫生，勤漱口。当然，我们也会定时为您做口腔护理的。

病人：好的。

责任护士：这是胃管，要持续胃肠减压，吸出胃内液体，保持引流通畅，促进胃肠功能恢复，您要注意不能将胃管自行拔出。每天由护士观察引流量、性状、颜色并准确记录。待您肛门排气，胃肠减压引流量减少以后，如无胸闷、呕吐等不适，可拔除胃管。在保留胃管期间，会有鼻咽部异物感，您要忍耐啊？！

病人：好的。

责任护士：停止胃肠减压后，可通过营养管滴注流质饮食，进行肠内营养。通过营养管滴注流质饮食时如有恶心、腹胀、腹泻，请你告诉我们，好吗？

病人：好的。

责任护士：在滴注肠内营养液时，您应取半卧位，以避免营养液反流，污染吻合口。若为您家人自行配制营养液，应尽量保持新鲜，并注意荤素搭配，保证适量钠盐和维生素。

病人：好的。

责任护士：以后的生活中，您要完全禁止吸烟。注意环境中的空气新鲜，多到自然环境中去锻炼或活动。但不要到人多或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。

病人：好的。

责任护士：大爷，为您说了这么多，累了吧？

病人：有点。

责任护士：那您好好休息，一会儿我再来看您。

病人：好的。

责任护士：祝您早日康复（礼貌告退，随手关门）。