第二节 乳腺癌改良根治术护士沟通服务

一、任务单

二、沟通服务范例

术前访视

手术前一天下午手术室巡回护士根据护士长分配的翌日手术任务，持手术申请单到达病区，要求着装规范整洁，在认真阅读病人病历，详细了解病人基本情况及术前准备情况的基础上，重点掌握其生活史、药物过敏史、家族史及各项辅助检查结果，并与责任护士共同为病人做好术前访视沟通工作，面带微笑，体态端庄，精神饱满，得体大方地来到病房门前，敲门进入，到达病人床前。

责任护士：您好！我是您的责任护士小许，我可以核对一下您的腕带信息吗？

病人：好的，可以（责任护士核对病人信息后介绍手术室护士）。

责任护士：您明天要做手术了，这位是手术室护士小贾，明天由她来接您到手术室，并全程协助医生完成手术。请问您接到医生的通知了吗？

病人：接到了。

手术巡回护士：您明天将在全麻下进行乳腺手术，（对病人进行保护性医疗沟通，护士特意隐去实际实施手术的方式）现在我来给您介绍一下手术室的环境和术前的注意事项，您看可以吗？

病人：好的。

手术巡回护士：我院麻醉手术科目前拥有国内最先进的15个层流手术间，其中百级手术间1间，正负压手术间2间，万级手术间12间，科室工作人员达50余人。您的手术安排在第12手术间，明天给您实施麻醉的是我科麻醉经验丰富的王某某主治医师，请您放心，他稍晚些时间也会了解您的病情的。我这里有我院手术间的环境照片，您可以看看，了解一下（手术巡回护士拿出随身携带的图册，交与病人翻看）。

病人：手术室的环境看起来还是很舒适温馨的。

手术巡回护士：下面我为您介绍手术前的注意事项吧，您手术的麻醉方式是复合全身麻醉，就是经呼吸道吸入麻醉药物的同时，静脉再复合输注一些药物，而产生麻醉效果。为了全身麻醉的安全，今晚您可以吃一些清淡的食物，如：面片、稀饭之类的饮食，并请于手术前12小时开始禁食，4小时禁水，也就是今天晚上8点以后即不能进食，明天早晨起床后不能喝水，以免手术进行中或手术后因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎。

病人：好的。

手术巡回护士：明天早上8点以前请提前换好干净的病员服，衣服要贴身穿。我会在8点10分左右用手术推床来接您的，请您提前排空膀胱，并将贵重物品（如手机、手表、钱物等）交与家属保管，然后在病床上等待。

病人：好的。你能告诉我还需要怎么配合，我还是有些紧张、害怕。

手术巡回护士：请问您有佩戴隐形眼镜吗？

病人：佩戴了。

手术巡回护士：请您明天取下隐形眼镜，以免麻醉后损伤眼角膜；请您不要化妆，这样我们可以更好地观察到您的病情变化；不要佩戴首饰和发卡，以免这些物品在术中误伤到您。我们的手术床会比较窄，请您躺在床上后不要随意翻身，以免坠床。我会随时陪在您的身边。

病人：好的。

手术巡回护士：给您麻醉后，我还要为您留置尿管。

病人：下尿管？会不舒服吧？

手术巡回护士：不会的，这您放心，这是在麻醉后为您进行的，您不会感觉到不舒服的，醒来后，可能会有点难受，希望您能配合监护室的医生和护士。手术过程中，我们会一直监测您的生命体征，保证手术的顺利进行，请您放心。手术结束后，我们会将您安全、平稳地送入监护室，这时您嘴里会有一根管子，它是保证您呼吸通畅的气管插管，会有点不舒服，但是请您坚持一下，等完全清醒，生命体征平稳了就会给您拔出。请问还有什么不清楚的吗？

病人：好的，你给我介绍了这么多，我的紧张情绪也消除了不少，谢谢。我听说手术后还会有不少不良反应，您能给我说一下吗？

手术巡回护士：好的。首先，您可能清醒后会觉得咽喉疼痛，那是因为气管插管引起的，您不必担心，休息两天就会好转的；其次，您清醒后不能随意活动，在伤口处会留有引流管，要妥善固定，防止引流管脱出，而且必须在术后24~48小时以后逐步活动；您转回病房后，采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出液的引流；您术后常用胸带加压包扎伤口，要随时观察患侧肢体远端的血液供应情况，若皮肤呈紫绀色、皮温低，提示包扎过紧，腋部血管受压，应及时调整胸带的松紧；如果胸带过松，会影响皮瓣与胸壁的紧密贴合，不利于伤口的愈合，必要时局部可用沙袋压迫。

病人：好的，这些我都明白了，我会积极配合的。

手术巡回护士：您在麻醉清醒后就可以正常饮食；术后3天内患肢要制动，避免腋窝的皮瓣滑动而影响愈合，术后3~5天可根据引流液量的多少，酌情拔出引流管，术后5天可以拆除胸带，并开始局部的活动。

病人：好的，谢谢。

手术巡回护士：术后还可能发生上臂肿胀的情况，这是由于腋窝淋巴结被切除后，上肢淋巴回流受阻而引起的。为减轻上臂肿胀的程度，您可以适当抬高患侧肢体，进行局部按摩，促进静脉和淋巴的回流。

病人：非常感谢，我一定好好配合。

手术巡回护士：这是我们的爱心联系卡，上面有明天为您麻醉的医生和我的联系电话，如果您有什么不明白可以随时联系我们。今晚您早点休息，放松心情，明天我再来接您。谢谢您的配合（鞠躬致谢，出病房随手关门）。

术前指导

责任护士：（精神饱满，面带微笑，得体大方，携带为病人准备好的术前、术后温馨提示卡，轻轻敲门）您好，我可以进来吗？

病人：请进。

责任护士：您好！我是您的责任护士小许，我可以核对一下您的腕带信息吗（核对床头卡）？

病人：好的。

责任护士：（核对腕带）张阿姨，您的所有检查都在正常范围，根据医嘱您明天要做手术了。是不是有点紧张啊！

病人：就是有点紧张。

责任护士：我理解您，但是您不必紧张，我们科为全省医疗卫生重点学科，也是我省乳腺病诊治中心，科主任是全省有名的专家，这类手术我们已经做了很多例，很有经验。明天给您用的是全身麻醉，全身麻醉就是通过静脉输注一些药物，您就睡着了，再配合机器辅助呼吸，手术过程您不会有任何疼痛的感觉，手术结束后，在麻醉复苏室苏醒后转回病房，您不会觉得太疼，通常都能耐受的。请您放心！

病人：你们的技术我是不会怀疑的，我就是专门打听才来找你们医院的。我是担心术后恢复如何，也担心会影响体形。

责任护士：阿姨，您不要过分担心，您看，26床王阿姨术后才几天，恢复的多好啊！再者，现在科学这样发达，您担心术后影响形体的问题，待您恢复后，可以选择义乳，也可以进行Ⅱ期乳房再造。隔壁床这位大姐术后1年了，您看得出她做手术了吗？

病人：这样我就放心了。

责任护士：谢谢您对我们工作的肯定和信任。我现在为您备皮并协助您洗头发、剪指甲，可以吗？如果您有什么不舒服，请及时告诉我。

病人：太谢谢你了。

责任护士：手术前还需要您配合我们做一些准备工作，我都为您写好了（术前温馨提示），您看：今晚清淡饮食，不吃辛辣刺激性食物。晚上10点以后禁食，12点以后禁水。首饰、贵重物品全部取下，交给您的家人保管。如果您有活动性假牙，今晚一定要取下来，以免麻醉后假牙脱落堵塞气管而发生意外。明天早上洗漱后不要化妆，不能涂抹指甲油，以免影响术中观察病情。您还要准备一套开襟睡衣，以便术后穿脱方便，如有月经来潮，请告诉我们。好吗？

病人：好的。

责任护士：阿姨，您的手术部位我们做了标记，您在洗澡的时候要注意保持标记线清晰，如发现模糊，请告知我们，重新为您标记，以免影响手术。

病人：好的，我一定注意。

责任护士：我大概为您讲一下术后的一些配合要点（发放术后温馨提示卡），您看，术后，需要去枕平卧6小时，之后会为您调成半坐卧位，这样有利于呼吸和伤口引流。术后会为您吸氧，您还会带尿管和伤口引流管，您放心，术后会安置好的，等术后回病房再详细为您讲解。至于饮食，我和您的家人商量，好吗？

病人：好的，现在讲太多我也记不住。之后我可以看看这个温馨提示卡。

责任护士：这是为您准备的手术衣，明天早上要贴身穿。您还有什么疑问和需要吗？

病人：没有了。

责任护士：那您好好休息，祝您手术顺利！

术后指导

责任护士：阿姨，您的手术很顺利，现在已回到病房，请您放心，我会照顾您的（面带微笑、自信大方，给人以信赖感）。

病人：让你费心了。

责任护士：不必客气，这是我们应该做的，您现在需要在床上去枕平卧6小时，禁食水，6小时后我会为您安置舒适体位，将床摇至半卧位。给您喝水，之后喝点米粥。好吗？

病人：好的。

责任护士：阿姨，手术侧的腋窝您会感觉有些不适，是因为保证皮瓣贴合紧密，垫有棉纱垫的缘故，明天为您松解后，会舒适很多。在这期间可能比较难受，请你忍耐一下，如果切口疼痛请告诉我，我会及时通知主管医生做处理。伤口有胸带加压包扎加压止血的作用，切口内带有两根引流管，翻身时要小心，防止管子脱出、打折。不过您放心，我已经为您固定好了，一般的体位变化不受影响的。放置引流管的目的就是将切口内的渗出液及时抽取，以保证皮瓣与您的胸壁紧密贴合，促进切口愈合。引流液每天早上由护士为您倾倒，观察并记录引流液的量、颜色、性状。阿姨，您听清了吗？

病人：听明白了，不过，你们要经常监督我。

责任护士：好的。手术的这侧胳膊我为您垫了一个软枕，这样您会觉得舒服一点。另外这侧胳膊要保持我为您安置的这个体位（内收位），不能外展，以免影响皮瓣贴合。手术侧胳膊可能会有麻木、肿胀感，我们会为您按摩，促进血液循环，缓解不适感的。

病人：太好了。

责任护士：手术当中为您留置了导尿管，您的膀胱功能还没有恢复，尿管暂时还不能拔，我会随时观察记录尿量的，明早为您拔除。

病人：好的。

责任护士：我已经与您家人沟通好了，明天早上可以吃一些稀粥、馒头、小菜等，之后的饮食我也为您制定好了。术后这段时间您在饮食方面应注意，忌食辛辣刺激性食物，多吃一些富含优质蛋白和维生素的食物，如鸡肉、鱼肉、海鲜、蔬菜、排骨汤等。还要多吃一些含糖量低的水果蔬菜。要少食多餐。我讲的这些您都听明白了吗？

病人：明白了，谢谢你了，你真是个负责任的好护士。

责任护士：您太客气了。

责任护士：再有，您穿脱衣服时要注意，脱衣服时先脱健侧，穿衣服时先穿患侧。家属扶您的时候也要扶健侧上肢。您的患肢肩关节暂时不能外展、前后摆臂。前臂可以做一些绕腕、翻掌、握拳、屈伸的活动，我们一起做（教病人做康复操），好吗？

病人：好的。

责任护士：阿姨，累了吧？

病人：有点。

责任护士：那您好好休息，明天我们继续练习（协助病人取舒适体位）。

病人：好的。

责任护士：祝你早日康复（礼貌告退，随手关门）。