序

与建立新型基本医疗保险制度同步，医院的医疗保险管理服务机构应用而生。

1998年发布的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）明确规定：“基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。”依据这一规定，当时的劳动保障部、卫生部、国家中医药管理局制定了定点医疗机构管理办法，规定“定点医疗机构应配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。”可见，在定点医疗机构设立医疗保险办公室（科），是建立新型医保制度的重要配套措施，是医院贯彻执行医保政策、加强医保管理服务的组织保障。

医院的医疗保险管理服务，具有新、难、重的特点。新，是指医院的医疗保险管理服务是一项开创性的工作，没有现成的经验可以借鉴，全靠在实践中探索。难，是指医院的医疗保险管理服务一头连着医保政策和保民权益的落实，一头连着医院管理和医疗事业的发展，是名副其实的一手托两家，工作难度大，岗位要求高：面对众多需求各异的参保病人，医保服务人员必须依据政策规定进行耐心解答和说服，参保病人因对政策不理解，误会时有发生，难度可想而知；城乡医保不统一，三项基本医保存在政策差异，给医保办的咨询服务和医院的医疗服务增添了难度；医保要求合理控制医疗费用，充分发挥基金的使用效率，医院要求积极创收，促进医疗事业发展，都无可非议，但对“一身二任”的医保办来说，怎样把二者统一起来，并非易事；重，是指肩负的责任重大，任务繁重，快速推进的全民医保带来医疗需求大释放，就医和咨询人次呈现出“井喷式”增长，给医保办的业务和咨询工作压力空前加大。

令人欣慰的是，在一个个难题面前，医院医保办的同志不负众望，不辱使命，苦练内功，以强烈的民生意识，促进医院与医保互利双赢、共同发展的全局观念，开拓进取的创新精神，出色地履行职责，成为医保政策的坚定落实者、参保民众的忠诚服务者和医保大业的有力促进者。医疗保险十几年来的持续发展，凝聚着医保办的心血和智慧，显示出这支队伍须臾不可或缺的重要地位和作用，彰显其为保民健康作出的突出贡献。作为老医保人，我感到由衷地高兴！

这本《医院医疗保险管理》，横跨医保与医院管理两个领域，借鉴吸收国内与国外两方面的实践经验和成果，兼顾历史、现状与未来的统一，集知识的全面性、探索问题的系统性、经验总结的实用性等于一体，是医院医保管理服务系统开拓进取、勇于创新的一个缩影，是理论与实践相结合，加强规范化、专业化建设的新成果，填补了我国医院医保管理服务系统缺少工具书的空白。

本书作者是医院的一位医保工作者，写的是医院医保人需要的书，完全可以作为培训、指导“两定”机构服务人员的工具书。本书对医疗保险行政、经办人员具有较强的启发和借鉴意义，值得看一看，读一读，想一想，可以从中加深对医院医保的了解，增进共识，有助于改变多年来医疗与医保联而不动的被动局面，与医院医保联合起来，共同创建医保服务的新常态，为建设更加公平可持续的全民医保制度贡献我们的力量。

这是一位老医保人的新期待！

中国医疗保险研究会顾问

《中国医疗保险》杂志社社长

2014年10月20日