8 盆部及会阴损伤
8.1 骨盆、髋臼
[重伤二级]5.8.2 a）骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上。
注释 不稳定性骨盆骨折，在骨盆愈合后可引起骨盆倾斜，引起伤者在直立状态下双足跟不在同一平面，实际上双下肢的长度没有改变，只是由于骨盆的倾斜引起直立状态下双足跟不在同一平面，因此下肢的相对短缩是由于骨盆的倾斜引起的。[2]
骨盆倾斜的测量。骨盆倾斜程度的测量可采用下面三种方法：（1）测量胸骨剑突至两髂前上棘的距离，然后求两距离差；（2）测量脐至两髂前上棘的距离，然后求两距离差；（3）在骨盆平片上分别沿两髂骨翼最高点、两坐骨结节及两髋臼中心点作三条水平线，上述水平线两条之间的距离即反映倾斜的程度。[2]
骨盆骨折畸形愈合：骨盆骨折后两断端对位、对线差，两断端错位，骨盆环不规则、有变形，致使骨盆环状结构的完整性和对称性发生明显改变。[4]
骨盆畸形影像学检验方法：骨盆正位X线摄片。
骨盆畸形愈合影像原判定标准。符合下列条件之一的，可视为骨盆畸形愈合：（1）两侧闭孔形态不对称；（2）耻骨联合分离（包括内固定术后）；（3）骶髂关节分离（包括内固定术后）；（4）髋臼骨折术后；（5）其他各种类型骨折后的骨盆环明显偏斜或形态破坏，双侧坐骨结节、髂嵴或者髋臼不等高，并排除体位因素所致。骨盆严重畸形愈合影像学判定标准，一般需同时满足：（1）通常至少应包括两处以上骨盆构成骨的骨折；（2）遗留骨盆环状结构的完整性和对称性破坏；（3）伴有骨盆倾斜、髋关节运动受限，或者坐、立、行走不适等功能影响。骨盆严重畸形愈合影响骨产道的影像学判定标准：（1）骨产道破坏常见于骨盆多处骨折，尤其骨盆环多处骨折；（2）骨盆环正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右径等显著短缩；（3）骨盆环内缘不光滑，有骨痂向小骨盆腔内突出生长，影响胎头入盆；（4）尾骨、坐骨、耻骨下支等骨折畸形愈合，骨痂向骨盆出口突出生长致女性骨产道出口狭窄。[4]
[重伤二级]5.8.2 b）骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。
注释 骨盆环有两个承重主弓和两个副弓。在直立时起主要承重作用的主弓为骶股弓（重力线经骶髂关节至两侧髋关节）；在坐位时起主要承重作用的主弓为骶坐弓（重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节）。另外有两个副弓与主弓连接起增强主弓的作用，一个副弓是经耻骨体与耻骨水平支连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。当骨盆受外力作用时，由于副弓相对薄弱，因此副弓往往首先出现骨折，当受到巨大暴力时，才有可能累及主弓。此种情形多由交通事故巨大的暴力所引起。另外在损伤程度鉴定时，还应注意由于骨盆骨折可能引发的并发症，如腹膜后血肿、后尿道损伤以及盆腔内其他脏器损伤。[2]
骨盆骨折分型：A型（稳定型）：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。B型（旋转不稳定型）：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位，仅发生了旋转不稳定。根据损伤机制不同，分为B1分离型（又称开书型）骨折、B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型和B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折。所谓分离型骨折，系骨盆受到前后方向的砸击或两髂分开的暴力，例如摔倒在地；俯卧位骶部被砸压，两髂部着地，两侧髂骨组织的骨盆环前宽后窄，反冲力使着地重的一侧髂骨翼外翻。先使前环耻坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续使髂骨更向外翻，骶髂关节或其邻近发生损伤，骨盆环的变形使伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使之与对侧半骨盆分开，此时髂骨外翻使髋关节处于外旋位，故称分离型或者开书型。所谓压缩性骨折，是由骨盆侧方到撞击致伤形成的骨折。先使其前环薄弱处耻骨上下支发生骨折，应力继续使髂骨翼向内压（或内翻），在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。耻骨联合常向对侧移位，髂骨翼向内翻，伤侧骨盆向内压、内翻使骨盆环发生向对侧的扭转变形。C型（旋转与垂直不稳定型）：骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位。C1：单侧骶髂关节脱位。C2：双侧骶髂关节脱位、骶髂关节脱位并有髋臼骨折。[2]
内固定术的指征主要包括：（1）不稳定性骨盆骨折是绝对适应征，Matta认为骨盆后环结构损伤移位＞1cm者或者耻骨支移位并骨盆后侧失稳、患肢缩短1.5cm以上者应采取手术治疗；（2）合并髋臼骨折者；（3）有明确韧带损致骨盆失稳的证据，如单纯骶髂后韧带损伤；（4）闭合复位失败者；（5）外固定后残存移位；（6）耻骨联合孤立性分离＞2.5cm者；（7）未累及会阴区的骨盆部开放性损伤，若病情允许，应尽早手术；（8）耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时，应根据盆腔污染程度决定是否同步进行手术固定。[2]
凡不稳定性骨盆骨折经内固定术治疗的，均符合本条规定。[2]
[轻伤一级]5.8.3 a）骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折。
注释 本条中的骨盆骨折畸形愈合是指骨盆一处骨折，断端错位，愈合后是骨盆局部变形，若骨盆两处骨折则属轻伤一级的另一种情形。[4]
髋臼骨折：由于髋臼骨折属关节内骨折，因此对于髋关节的功能或多或少地存在影响，因此需伤后不低于90天方可鉴定。当关节活动无明显受限时，单纯的髋臼骨折，可依本条鉴定为轻伤一级；如果髋臼多发骨折，单纯的髋臼骨折且关节活动受限较重，应依据第九章中相应条款进行鉴定。[2]
[轻伤二级]5.8.4 a）骨盆骨折。
8.2 膀胱、输尿管、尿道
[重伤二级]5.8.2 e）膀胱破裂，须手术治疗。
[重伤二级]5.8.2 f）后尿道破裂，须手术治疗。
[重伤二级]5.8.2 g）尿道损伤致重度狭窄。
[轻伤一级]5.8.3 b）前尿道破裂，须手术治疗。
注释 尿道破裂是指尿道呈部分全层裂开，尿液外渗，此类损伤须手术治疗。尿道破裂多见于交通事故或医源性损伤，交通事故导致的尿道损伤，常伴有其他复合损伤。法医鉴定中，单纯的直接外伤很少见。后尿道破裂多发生于尿道的膜部，多数由于骨盆骨折引起，该类损伤一般都是完全断裂，无论是完全断裂还是部分断裂，均须行手术治疗，即使术后定期尿道扩张，均会遗留排尿困难，因此只要确定后尿道破裂，且已手术的，符合本条规定。如果前尿道破裂，需要术后扩张治疗90天以上进行鉴定，然后确定排尿困难的程度，如果重度排尿困难，依5.8.2s）重度排尿困难条款定级；如果不构成重度排尿困难，依5.8.3b）前尿道破裂，须手术治疗条款鉴定为轻伤一级。[2]
[轻伤一级]5.8.3 c）输尿管狭窄。
[轻伤二级]5.8.4 c）一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤。
注释 上述病征不能单凭临床症状，关键要有相应的影像学检查，在常规超声检查不能确诊的情况下，需行静脉肾盂造影检查，必要时行逆行肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查。膀胱挫裂伤一般超声检查即可确诊，如不能确诊可行膀胱镜检查，一般尿道造影检查即可确诊尿道挫裂伤，如不能确诊，可行尿道镜检查；确定后可依据本条款鉴定。[2]
8.3 排尿障碍
[重伤二级]5.8.2 s）重度排尿障碍。
[轻伤二级]5.8.4 m）轻度排尿障碍。
注释 排尿障碍。重度：出现真性重度尿失禁或者尿潴留残余尿≥50ml。轻度：出现真性尿失禁或者尿潴留残余尿＜50ml。（见本标准附录B.1.8）
尿道狭窄致排尿困难均为各种致伤因素直接作用于尿道，后期导致的尿道狭窄所引起的机械性梗阻，临床表现为排尿困难。临床确定有无尿道狭窄一般用尿道探子和尿道造影，但对狭窄的程度并没有明确的分级或分度（正常成人尿道在不蠕动的情况下尿道内径一般为8mm，可通过24F的金属探子）。由于尿道是一个肌性管道，当造影剂刺激尿道时必然出现尿道蠕动，临床医生在造影时可动态观察，能够明确地判断出哪段尿道狭窄及狭窄的程度，而法医在鉴定时依靠瞬间造影片，很难确定拍片时尿道是否蠕动，如果出现蠕动，造影片就不能准确反映出尿道有无狭窄，为此仅凭一张造影片很难确定尿道有无狭窄。因此确定外伤引起的排尿困难的程度或尿道狭窄的程度，测定残余尿量对于鉴定者更易把握，也相对客观。因此，所涉及排尿困难或尿道狭窄，已行手术治疗的，均需尿道扩张治疗90天以上，行残余尿量检测。一般是排尿后导尿确定，另一种是排尿后借助超声确定。那么条款中的5.8.2g）、5.8.2 s）和5.8.4 m），共同引用残余尿量的测定为鉴定条件，当残余尿时≥50ml时，可以引用5.8.2 g）和5.8.2 s）条款，如果残余尿量＜50ml时，可以引用5.8.4 m）条款。[1]
8.4 男性生殖系
8.4.1 睾丸、附睾、输精管
[重伤一级]5.8.1 a）阴茎及睾丸全部缺失。
[重伤二级]5.8.2 p）双侧睾丸损伤，丧失生育能力。
[重伤二级]5.8.2 q）双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力。
[轻伤一级]5.8.3 h）一侧睾丸或者附睾缺失；一侧睾丸或者附睾萎缩。
[轻伤二级]5.8.4 j）一侧睾丸破裂、血肿、脱位或者扭转。
[轻伤二级]5.8.4 k）一侧输精管破裂。
8.4.2 睾丸、阴茎
[轻伤二级]5.8.4 h）阴茎撕脱伤；阴茎皮肤创口或者瘢痕长度2.0cm以上；阴茎海绵体出血并形成硬结。
[轻微伤]5.8.5 d）睾丸或者阴茎挫伤。
8.4.3 龟头
[重伤二级]5.8.2 n）龟头缺失达冠状沟。
[轻伤一级]5.8.3 f）龟头缺失1/2以上。
[轻伤二级]5.8.4 g）龟头部分缺损。
注释 龟头外伤导致龟头缺失时，在未累及尿道或未出现排尿障碍时，视缺失的多少鉴定，当累及尿道出现排尿困难时，在龟头缺失和排尿困难两项，应依据较重的一项确定其损伤程度。[2]
8.4.4 器质性阴茎勃起障碍
[重伤二级]5.12.2 k）器质性阴茎勃起障碍（重度）。
[轻伤一级]5.12.3 c）器质性阴茎勃起障碍（中度）。
[轻伤二级]5.12.4 m）器质性阴茎勃起障碍（轻度）。
注释 器质性阴茎勃起障碍。重度：阴茎无勃起反应，阴茎硬度及周径均无改变。中度：阴茎勃起时最大硬度＞0,＜40%，每次勃起持续时间＜10分钟。轻度：阴茎勃起时最大硬度≥40%，＜60%，每次勃起持续时间＜ 10分钟。（见本标准附录B.8.8）
8.4.5 阴囊、阴茎、会阴
[重伤二级]5.8.2 o）阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50%以上。
[轻伤一级]5.8.3 g）阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积30%以上。
[轻伤二级]5.8.4 i）阴囊壁贯通创；阴囊皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上；阴囊内积血，2周内未完全吸收。
[轻微伤]5.8.5 c）阴囊皮肤挫伤。
[轻微伤]5.8.5 b）会阴创；阴囊创；阴茎创。
[轻微伤]5.8.5 a）会阴部软组织挫伤。
注释 由于阴茎、阴囊皮肤及皮下特殊的组织结构，受环境条件影响较大，因此创口或面积的测量，在不同条件下，测量的结果会有较大的差异。本条涉及阴茎及阴囊皮肤创口或面积测量时，要求在室温条件下，同时阴茎及阴囊皮肤处在自然、无张力状态下测量。[2]
8.5 女性生殖系
8.5.1 子宫、卵巢
[重伤一级]5.8.1 b）子宫及卵巢全部缺失。
[重伤二级]5.8.2 i）子宫破裂，须手术治疗。
[重伤二级]5.8.2 j）卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗。
[轻伤一级]5.8.3 d）一侧卵巢缺失或者萎缩。
[轻伤二级]5.8.4 d）子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵管挫裂伤。
8.5.2 阴道、外阴、会阴
[重伤二级]5.8.2 r）直肠阴道瘘；膀胱阴道瘘；直肠膀胱瘘。
[重伤二级]5.8.2 k）阴道重度狭窄。
[轻伤一级]5.8.3 e）阴道轻度狭窄。
注释 正常扩张状态下成人阴道宽5.0cm，深10.0-15.0cm。阴道重度狭窄最大宽度等于或小于2.0cm，阴道轻度狭窄最大宽度等于或小于4.0cm。具备上述条件后依据相应条款鉴定其伤势程度。[2]
[重伤二级]5.8.2 1）幼女阴道Ⅱ度撕裂伤。
注释 本标准幼女或者儿童是指年龄未满14周岁的个体。（见本标准附则6.12）
[重伤二级]5.8.2 m）女性会阴或者阴道Ⅲ度撕裂伤。
[轻伤二级]5.8.4 e）阴道撕裂伤。
注释 会阴及阴道撕裂。Ⅰ度：会阴部粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。Ⅱ度：撕裂伤累及盆底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。Ⅲ度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁亦被撕裂。（见本标准附录B.7.3）
[轻伤二级]5.8.4 f）女性外阴皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上。
[轻微伤]5.8.5a）会阴部软组织挫伤。
8.5.3 早产、死胎、早剥、流产
[重伤二级]5.8.2 h）损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克。
[轻伤二级]5.8.4 n）外伤性难免流产；外伤性胎盘早剥。
注释 外伤性难免流产，由先兆流产发展而来，继续妊娠已不可能，确定是否为外伤引起的难免流产，注意以下几个方面：（1）明确的腹部外伤史（非腹部的直接外伤，如果没有习惯性流产病史，一般难以引起外伤性难免流产）；（2）习惯性流产病史；（3）确定是早期流产还是晚期流产（早期流产多由于胚胎发育异常引起）；（4）流产发生在外伤后三日内；（5）血样或尿样检测显示人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）阳性（胚胎死亡一般3周内血中的HCG即消失），且超声检查示胚胎发育正常；（6）外伤后出现阴道流血或羊水流出；（7）妇科检查见宫颈口开大，宫口可见胚胎组织，若胚胎组织排出体外，病理检查无胚胎发育不良。[2]
外伤性胎盘早剥：引起早剥的因素也很多，其形成机理也不甚明确，一般外伤引起的胎盘早剥，基本上有二种受力方式，一种是外力直接作用于腹部，二是较重的摔跌也可以引起胎盘早剥。确定是否为外伤引起的胎盘早剥鉴定时需要注意以下几点：（1）明确的腹部外伤史；（2）确定妊娠周数（妊娠20周后或分娩期发生）；（3）伤后阴道流血，量较大（见于显性出血及混合性出血型，隐性出血型无阴道出血）；（4）超声检查可以确定胎盘剥离的范围；如确诊后无合并休克，可适用本条。[2]
[轻微伤]5.8.5e）外伤性先兆流产。
注释 流产是妇科常见病，多种因素可以引起流产，而外伤引起的流产因素中所占比例较小，因此在法医鉴定过程中一定要确定是否为外伤引起。确定外伤性先兆流产注意以下几个方面：（1）明确的外伤史，且伤前已确证为正常妊娠；（2）外伤后出现少量阴道流血；（3）血样或者尿样检测提示HCG阳性；（4）妇科检查宫颈口未开大，羊膜囊未破裂；（5）B超检查胚胎正常。[2]
8.6 直肠、肛管、肛门
[重伤二级]5.8.2 c）直肠破裂，须手术治疗。
[轻伤二级]5.8.4 b）直肠或者肛管挫裂伤。
[重伤二级]5.8.2 d）肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗。
[轻伤二级]5.8.4 1）轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄。
注释 肛门失禁。重度：大便不能控制；肛门括约肌收缩力很弱或者丧失；肛门括约肌收缩反射很弱或者消失；直肠内压测定，肛门注水法＜20cmH20。轻度：稀便不能控制；肛门括约肌收缩力较弱；肛门括约肌收缩反射较弱；直肠内压测定，肛门注水法20-30cmH20。（见本标准附录B.1.7）