6．治高热喘促昏迷20余天的病人（病毒性肺炎，危急病症）
【诊疗经过】
2003年的春天，有一个星期三下午，卫生厅一位领导给我打电话，请我到怀化第一人民医院抢救一个危重病人。在吃晚饭的时候上了火车，到怀化市已经子夜后了，直接到了病房，他们的院长、主任全在那里等我。
病人是一个青年，大学刚毕业，姓罗，男，24岁。患什么病呢？高烧昏迷20多天，高热持续在40℃～41℃，一摸其身热烫手，病人完全昏迷，呼吸迫促，喉中痰鸣，自汗。身上插了很多管子，第1根管子连接了呼吸机，主任跟我讲，呼吸机只要一拿下来，两分钟就会死人。第2根管子是插在鼻子里的，干嘛呢？吸氧的。第3根呢，鼻子里还有一根管子，鼻饲用的。第4、第5根管子就是在胸部，一个是抽水的，一个是排气的，病人又是胸水，又是气胸。手上插一根管子是输液的，小便一根管子是导尿的，总共7根管子。我说怎么这么严重不往省医院转呢？他们说这种情况太危险，根本无法转送。已经从省里请了六七位教授会诊，诊断是病毒性肺炎。我问病人吐什么痰啊？回答：吐的痰就跟那黄土一样的，有时带血丝。再看舌子，舌红少苔，根部有薄黄腻苔，脉象是促脉。什么是促脉呢？就是数中时止，一呼一吸的一息之中脉跳六七至，并且时而歇止。当时他们中医科的主任和医生都在那儿，我告诉他们，这是促脉，肯定是危险的脉象。按照中医的脉学来说，一息七至就是死脉。
我当时琢磨这个病，主症是高热、昏迷、呼吸衰竭，这三者都是主症。高热，舌红，苔黄，脉促，毫无疑问是热盛。如果此时只用清热法治疗，元气就衰脱了。其舌色深红，前半部无苔，肺阴灼伤了，肺气就会虚脱。如果专去养肺阴，补肺气，那火热不清，热势会更高啊。斟酌起来，这是个虚实夹杂的病证，怎么解决这个问题呢？只有把高烧、呼吸衰竭的问题解决了，才能进一步去治昏迷。昏迷是怎么形成的呢？这个病的病变部位是在两个地方：一个是肺，一个是心。前面我讲过“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。肺热太盛，可以逆传心包，影响到心包就影响到心脏，就直接出现昏迷，昏迷是因热盛引起的。舌色深红、灼热，可见昏迷是热蒙心包所致。此时当务之急，既要清肺热，又要救肺气，于是我开了生脉散合三石汤，并且配服安宫牛黄丸。生脉散是干嘛的呢？就是救肺气，救肺阴，不让他发生虚脱。而要治疗热盛，用什么方呢？选了三石汤。三石汤是温病学家吴鞠通治疗暑热弥漫三焦，致使三焦气机受阻的主方，方中有滑石、石膏、寒水石，还有杏仁、通草、金银花、竹茹这样的药。我只取三石，就是滑石、石膏、寒水石，再取一味杏仁，目的是清肺热，宣肺气。
因为医院没有寒水石这种中药，当晚医院的周主任陪我一起，喊开一家大药房的门，拣了药，安宫牛黄丸居然也找到了。把药拿来以后天快亮了，我才睡觉。次日上午吃药，我又到病房看了一次，便赶回长沙上门诊了。服药后的第2天（星期五）下午3点，小周医师来电话告诉我，病人中午就开始退烧，现在是38℃。星期天下午来电话：病人高热完全退下来了，神志也清醒了。
这小罗过了3年以后，跟他的爸爸到门诊上来看我，见面给我鞠个躬，感谢我救了他的命。
【简要阐述】
（1）关于生脉散、三石汤、安宫牛黄丸 生脉散的作用是益肺气，养肺阴，实际也就是救肺气，救肺阴。病人在靠呼吸机维持呼吸的情况下，如果呼吸机一脱就要死亡，这是发生虚脱了，用生脉散就是不让他发生虚脱。我当时用了麦冬60g，五味子8g，西洋参30g。三石汤是温病里面治疗暑热弥漫三焦，致使三焦气机受阻的主方。它本来是既清暑热，又化湿邪，且宣利肺气，我只取其中的三石和杏仁，就是要它清肺热，利肺气。安宫牛黄丸，具有清心醒神，化浊开窍的作用，用它就是针对热蒙心包的昏迷的。
（2）治疗错综复杂的病症，一定要分清标本缓急 我们在治疗急重病人的时候，尤其是对于这种错综复杂的病症，一定要分清标本缓急。比如这个病例，关键在于两个：第一个关键是虚实夹杂，一方面他的肺气、阴液将要虚脱，此时必须固气益阴；另一个方面热势猖盛，必须迅速清热。第二个关键就是这个病的病变部位，一在心，一在肺，如果没有抓住心和肺这两个主要病变部位，治疗选方用药就会出现方向性的错误。所以我经常讲中医辨证的关键，就是两个：一个病邪性质，一个病变部位。临床辨证必须把握这个关键。
中医治病，不是全凭西医的那些数据，不是专听西医的结论，越是对于复杂的病症、危重的病症，越是要抓住三点：第一点，要抓住他的主症是什么；第二点，抓住他的病邪性质；第三点，抓住他的病变部位。如果这三点抓不住，就不可能正确施治。只有抓准了才能够正确论治。
这个病人之所以被治好，我分析了一下，主要有以下3条。第一，我抓住了他的三大主症，哪三大主症呢？高热、呼吸衰竭、昏迷。如果要排序的话，第一个是高烧，第二个是呼吸衰竭，第三个是昏迷。昏迷是在后面的，高烧不退，呼吸同样衰竭，所以高烧是第一位的，呼吸衰竭是第二位的，把这两个问题都解决了，只要不高烧了，呼吸不衰竭了，然后慢慢来给他治昏迷呗。所以这3个主症的主次位置要搞得很清楚，这就是当时我分析后列出的主次顺序。第二，抓住了他的病邪性质，病邪性质是虚实夹杂，首先是肺热壅盛，然后是气阴两伤，这是他的病性。第三，抓住了他的病变部位，是肺热壅盛加热蒙心包。只有这样分析判断准确之后，才能选准这3个方：生脉散、三石汤和安宫牛黄丸，否则就不可能把这么复杂而危重的病治好。