4．治“流脑”昏迷、高热、抽搐的病人（急性流行性脑脊髓膜炎，危重病症）

【诊疗经过】

1967年春季（3～4月间），当时正是“文革”开始的第2年，在石门县农村有“流脑”流行，有个病人周某，男，17岁，在当地医院被确诊为“流脑”。

病人突发高热、恶寒、剧烈头痛、喷射状呕吐、抽搐，几天后昏迷，身发红斑（3块）、像开水烫的红疱，口中频频发出乌鸦一样的“呵、呵”叫声。医院下了“病危”通知，请家属将病人抬回家。刚走出院门，遇当地村民，他们建议找熊医生看看，于是由“革委会”主任找到了正被当作“反动技术权威”而受到批判的我。

诊见病人高热（41℃）、昏迷、手足抽搐不止、角弓反张、双目上翻、口张不合，遍身有多处斑疹，舌黑而干燥，脉数而疾，便处以清瘟败毒饮，用的大剂量，用两张报纸包的药。因其距家太远，就让家属把病人留在医院内，立即煎药服用。由于药量很大，煮药用的是农村煮红薯的大吊锅，生石膏用到半斤（250g），生地黄、玄参等均用至1～2两（50～100g）。处方：生石膏250g，生地黄60g，玄参60g，栀子30g，连翘30g，黄连30g，黄芩30g，知母30g，赤芍20g，牡丹皮20g，淡竹叶15g，钩藤钩30g，羚羊角片30g，犀角片15g，甘草10g。令煎水置冷，半小时喝1碗，频频灌饮，直到天明。

第2天上午病人抽搐止，下午热退，晚间苏醒。病人获救了。

这事在当地引起了轰动，正值“流脑”流行期间的农民们，把大量的“流脑”病人抬到了我的诊室，以致每天要诊治多个“流脑”病人。

当时我只有25岁，至今已40多年了，而这个病人周某仍然健在，算来现在他已经60多岁了。最近，病人的哥哥来看望我，进门便称谢，一再感谢当年的救命之恩。

【简要阐述】

（1）关于“流脑”的中医诊断　“流脑”属中医的“春温发痉”。其主症是高热如火，头痛如劈，剧烈呕吐，四肢痉挛，角弓反张，进而神志昏迷，身发斑疹，舌红脉数。春温属温热病，温病是有季节性的，《内经》云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”

夏至之前（春季）的自然气候以温热（风热）为主，风热当令，外感热病称温病（或风温、春温）；夏至以后的气候以暑湿当令，外感热病称暑病（暑温）。

风温与春温的区别：风温是感风热之邪的外感热病。而春温是一开始虽有风温的症状，但紧接着出现高热、口苦、心烦、尿赤。进而迅速进入气分，出现高热，甚至深入营分、血分。这种热势来得很猛的温病，古人称之为“伏气温病”，认为是冬季受寒，寒气郁遏在内，郁久化热，到春天受外感之气引发，称为“春温”。

作为医生，当然不能从其冬天是否受寒而辨别其是否为春温或风温，只能在临证时通过其症状来分析判断。

这个病人初起有外感症状，旋即高热如火，并发抽搐、昏迷，肯定是“春温发痉”。

春温的发病特点是，开始两天为外感发热、恶寒、头痛、口渴，进而高热、抽搐、昏迷、发斑。按照温病学的辨证原则讲，那就是邪热从卫分，很快发展到气分、营分，乃至血分。气、营、血的症状同时出现，并且抽搐，这就叫“春温发痉”。

（2）关于清瘟败毒饮　清瘟败毒饮是清代疫病学家余师愚治瘟疫的专方，疫病的特点是“发热，烦躁，头痛如劈，两目昏瞀”。这是他的原文描述症状。

清瘟败毒饮可用来治“流脑”、“乙脑”，主要用于治疗“流脑”。该方的特点是清热解毒，凉血化斑。余师愚称“是十二经清热的总方”，将气、营、血分之热同清。其中包含了白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤。我在诊治周某时用此方还加了羚羊角、钩藤，目的是加强熄风作用。

（3）治暴病有胆有识，治久病有守有方　中医治急暴病症，一要有胆量，二要有见识。选方用药要求“稳、准、狠”，首先要准，然后要稳，最后要狠。在弄清楚病证以后，大病必须用大药，如果不狠，对于如同大火一般的疾病，只用一桶水的力量去治，好比“杯水车薪”，无济于事。对这个热势猛而病情急的病人，如果不用大剂量，而只用小剂、中剂是治疗不好的。当然首先选方必须准确，但是如果用药剂量不够，服药速度进展慢，估计这个病也是治不好的，这就叫有胆有识。换作是在今天，我已经70多岁了，遇上这个病，可能不会用半斤生石膏这种大剂量，一定会十分慎重，反复思考，当医生就是这样，年纪越大考虑事情越复杂。而治慢病久病要有守，能守得住，要有方略，有系统工程的方略，一步一步怎么走，标本缓急怎么安排，脏腑调治、虚实错杂怎么解决，都要有个系统的考虑。清代大医家吴鞠通云：“治外感如将，治内伤如相。”意思是说，治疗外感病、急性病，犹如行军作战一样，要机动灵活，兵贵神速；治内伤病、慢性病，要从容不迫，全盘考虑。这是中医治病的两个大方略。

我在农村当中医20多年，又在城市当中医30多年。在农村看病，急性病要占多数；在城市看病，慢性病要占大多数。当中医既要学会治慢性病，又要学会治急性病。