2．治躁狂不休的病人（精神分裂症，疑难病症）

【诊疗经过】

伍某，男，22岁，农民。1971年春发病，初起心烦失眠，口渴欲饮，渐渐夜不能寐，坐卧不宁，并且多言妄语，狂歌狂笑，始知为癫狂病，乃延医治疗。但服药半年，却愈狂愈烈，竟然口中念念不休，一片狂言妄语，并且弃去衣着，到处奔跑，昼夜不归。家人苦无良策，只得将病人锁于一间小楼房之中，病人在楼房中大吵大跳，一昼夜吵闹数十次，阖家不得安宁。忽然有一天他在楼房中找到一把鱼叉，乘其父在楼檐下埋头锯木头时，竟从窗孔内瞄向其父放出飞叉，鱼叉仅距其父之头前5寸许插入地下，入土达3寸之深。其狂乱如此，人皆以为系不治之症。迨至深秋，其狂如故，遂请我往视，当时病人仍被锁在房中，开门一见，他即大笑不止，口中念念有词。询其病况，答非所问，一派胡言乱语。然却并不打人骂人，唯见其时时昂首向上直喷白色唾沫，弄得唾沫星子满天飞。我问他，你为什么要这样朝天上吐唾沫，他却说：“我这是天女散花，你不懂。”视其舌，苔黄厚而滑；诊其脉，沉滑而有力。询其主要表现，家人谓其整天多言妄语，极少睡觉，口渴欲饮，食量倍增，大小便未见异常。

明明属痰火躁狂证，遂选用礞石滚痰丸，可服用5剂后，病势丝毫未减；继用生铁落饮，病势依然不减；再用当归芦荟丸，其躁狂依然如故。思此三方皆是治疗癫狂之方，何以服之而不效呢？我一时苦无良法，只得约病家次日取方。是夜细思：此病人神志昏乱，躁动不安，多言妄语，已属神明错乱；口渴多饮，食量倍增，又系火热炽盛；口吐涎沫不止，应是痰饮上泛。而前面所服诸药皆系降火逐痰之剂，其所以未效者，或恐因其作用之单一，药力之不及吧。如今之计，需以镇神、逐痰、降火之法并举，三路进击；尤需峻逐其痰饮，或可抑其势矣。于是一方面取《金匮》之风引汤，以镇摄心神，清降实火；一方面取《三因方》之控涎丹以峻逐痰饮，并加皂角以助其蠲饮逐痰之力。

处方一：桂枝5g，大枣10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，干姜3g，大黄10g，滑石15g，石膏15g，寒水石15g，紫石英15g，赤石脂10g，白石脂10g。上方5剂，水煎服，每天1剂。

处方二：炒甘遂6g，红牙大戟12g，白芥子60g，炮皂角15g。上方合碾细末，和蜜为丸，每次5g，每天2次。

丸、汤并服，药进5天，家长前来告之曰：病人服药后大便稀溏而多夹泡沫且时下黑水，躁狂开始减轻，狂歌妄语明显减少，每天能睡3小时左右。遂嘱其大胆服药，10天后复诊，见病人诸症均已减轻，尤其是口吐涎沫一症明显得到控制，病人精神已显倦怠之状。然其舌苔仍见黄滑，脉亦滑象。药已中病，当击鼓再进，以铲其病根，仍着原方再进汤药10剂，丸药1剂，于是诸症平息，病获痊愈。至今已数十年，追访并无复发。

【简要阐述】

（1）癫狂病的辨治纲领　癫证与狂证都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”《难经·二十难》则说：“重阳者狂，重阴者癫。”《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”因此临床辨证中，癫狂当分阴阳而治，癫属阴证，病人表现为精神抑郁，表情淡漠，或喃喃独语，出言无序，或沉默不语，哭笑无时，不知秽洁，饮食少思，这种病证多为痰气郁结；狂属阳证，起病急骤，始则烦躁多怒，头痛失眠，两目怒视，目赤面红，进而狂乱无知，翻墙上屋，骂詈叫号，不避亲疏，且力大超常，能食而不眠，此证多系痰火为患。

（2）关于风引汤　风引汤出自《金匮要略》，张仲景原本用以“除热瘫痫”，“治大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方”。然细酌此方，方中之桂枝、甘草、龙骨、牡蛎4味，即《伤寒论》之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，仲师用以温心阳、镇逆气，治疗“火逆下之，因烧针烦躁者”。方中之滑石、石膏、寒水石3味，《太平惠民和剂局方》紫雪丹用之为君药，《温病条辨》三石汤亦以之为君药，治疗暑湿蔓延三焦之邪在气分者。吴鞠通谓三石药“清热退暑利窍，兼走肺胃者也”。方中之大黄苦寒下夺，可以直折火热之邪；而干姜、赤石脂温中固摄，可守中焦之气；诸石药沉潜，可镇逆乱之气。此方寒温并用，通摄兼施，其重点在于清泄肺胃之实热，镇摄心脾之神气。尤在泾谓此方为“下热清热之剂”。今借之以治癫狂，实因方药与病机相符，故取捷效。虽为偶中，却乃临证一得。至于上方风引汤中甘草改用为大枣，是因为大戟、甘遂与甘草的药性相反，勿犯甘遂、大戟反甘草之戒也。

（3）实践出真知　我反复讲“中医的生命力在于临床”，只有长期临床，不断实践，总结经验，才能成为一名好中医。前面讲到癫狂多是因痰火引起，降火逐痰方剂也很多，如礞石滚痰丸、生铁落饮、温胆汤、白金丸、当归芦荟丸等，为什么此病人服用那么多剂后一直没效呢？这就需要思考、需要总结，可能是单一方药作用太轻微了，需要镇神、逐痰、降火并举，数方合用，效宏力专。下次再碰到这种顽痰怪病，治疗起来就更有经验了。实践出真知啊！