第二节 麻醉前护理
病人能否做手术主要看病人能不能耐受麻醉。为了提高病人对麻醉的耐受力，保证麻醉中安全，减少术后并发症，护理人员必须要认真做好麻醉前的准备工作。
【护理评估】
（一）健康史
1．个人史 工作简历、烟酒及饮食等。
2．过去史 了解病人有无中枢神经系统，心血管、呼吸、内分泌系统等病史。
3．麻醉及手术史 包括麻醉方法、麻醉药物、手术类型等。
4．用药史 有无药物过敏史、近期用药时间、方法、剂量等。
5．家族史 家族成员有无遗传疾病、过敏性疾病等。
（二）身体状况
1．全身 病人的生命体征、营养状况、意识精神状态、各重要脏器的功能等。
2．局部 有无牙齿缺少和假牙、皮肤感染、脊柱四肢畸形等。
3．评估病人对麻醉及手术耐受力 临床一般采用国际ASA分级法（表5-1）。
表5-1 国际ASA分级法
（三）辅助检查
1．实验室检查 血、尿、粪常规、肝肾功能、电解质及出凝血时间测定等。
2．影像学检查B超、X线、心电图等。
3．特殊检查 心肺功能测定、CT、MRI等。
（四）心理-社会状况
病人及家属对麻醉、手术的认识，对术前、术后不适的情绪反应。向病人讲解有关的麻醉知识，减轻病人的焦虑和恐惧。保持一个良好的心态对麻醉平稳极有帮助。
（五）麻醉方法的选择
根据病人的病情、身体状况、手术部位等选择麻醉方法。五官科常用表面麻醉；浅表小手术常用局部浸润、区域阻滞或神经阻滞麻醉；上肢选择神经丛阻滞麻醉；下肢多选择腰麻、腰硬联合或全麻；神经外科、心脏外科、胸内及上腹部手术常用全麻；下腹部常用硬膜外麻醉、腰麻；小儿常用基础麻醉、全麻。脊柱手术可用椎管内麻醉、全麻或两者联合。
【护理诊断及合作性问题】
1．焦虑和恐惧 主要是与麻醉及手术的安全有关。
2．知识缺乏 缺乏有关麻醉及手术的知识。
3．疼痛 与手术创伤和麻醉药物有关。
【护理目标】 病人的焦虑和恐惧减轻或消失；病人能了解有关麻醉配合的知识。
【护理措施】
（一）心理护理
了解病人的心理状况，给予适当的心理护理，减轻病人焦虑和恐惧。术前访视时向病人及家属耐心讲解有关的麻醉知识，纠正病人对麻醉及手术的错误认识，并对麻醉方法、术中术后并发症及其护理措施和配合方法作出详细的解释。
（二）增强病人的耐受力
配合医生纠正病人各项紊乱的生理功能，尽可能使病人处于术前的最佳生理状态，为平稳进入麻醉创造良好的条件。
（三）胃肠道准备
成人择期术前常规禁食12小时、禁饮4小时；6个月以下小儿禁食4小时、禁饮2小时；6～36个月小儿禁食6小时、禁饮3小时；36个月以上禁食8小时、禁饮3小时。急诊而饱食病人，又必须在全麻下施行手术时，术前上胃肠减压管或在清醒下行气管插管。
（四）药物过敏试验
常规进行皮肤过敏试验，如普鲁卡因过敏试验、青霉素过敏试验等。
（五）麻醉前用药
为减轻术前病人精神负担，并完善麻醉效果，可于麻醉前在病房内预先给病人使用某些镇静镇痛类药物，这种方法称为麻醉前用药。目的在于：①使病人产生意识松懈、情绪稳定和遗忘效果，以减少麻醉药用量和提高机体对局麻药的耐受性。②提高痛阈，减弱疼痛反应和加强镇痛，弥补某些麻醉方法镇痛不全的不足。③使麻醉药用量减少，麻药毒副反应减少，麻醉过程平稳。④抑制腺体分泌，保证呼吸道通畅、循环系统功能稳定。
1．镇静催眠药
（1）巴比妥类药 鲁米那：成人100～200mg，小儿2～4mg/kg，于麻醉前2小时肌注。
（2）神经安定类药 ①氯丙嗪：成人25～50mg，小儿1～2mg/kg，于麻醉前1小时肌注。②安定：5～10mg肌注。③咪达唑仑：0.05～0.1mg/kg静注。
2．镇痛药 ①吗啡：成人0.15～0.2mg/kg，于麻醉前1小时肌注。②哌替啶：肌注剂量1～2mg/kg，麻醉前30～60分钟注射。③芬太尼：成人肌注0.1～0.2mg/次。
3．抗胆碱能药 ①阿托品：成人0.4～0.8mg，小儿0.01mg/kg，肌注。②东莨菪碱：常用剂量0.3～0.6mg，麻醉前30分钟肌注。
4．抗组胺药 异丙嗪：成人剂量25～50mg，小儿0.5mg/kg，术前1小时肌注。
（六）麻醉用品准备
1．麻醉药品准备 主要是麻醉药和急救药。
2．麻醉器械准备 包括麻醉机、监测设备、供氧系统、吸引器、麻醉咽喉镜、面罩、气管导管等。
（七）特殊用药
有过敏史者选择使用异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏；支气管哮喘者给予氨茶碱；糖尿病病人给予胰岛素等。
【健康指导】
1．术前向病人及家属详细讲解麻醉和手术方法，减轻病人的焦虑和恐惧。
2．指导病人自我控制，保持情绪稳定。
3．协助病人合理安排休息与活动，鼓励生活自理，促进康复。
4．讲解有关并发症的表现与预防方法，取得病人合作。