46．冠心病有哪些危险因素

从20世纪中叶以来，年龄、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和缺乏运动等，作为冠心病（CHD）的危险因素，已得到流行病学和临床研究的一致证实。这些危险因素作为冠心病防治的重要目标，也受到广泛重视。随着对冠心病的深入研究，目前对其危险因素又提出了以下看法。

（1）危险因素：随着吸烟、不健康食品、II型糖尿病和肥胖等成为导致冠心病发病率升高的重要原因。一些危险因素如冠脉钙化、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高，在冠心病的防治中也受到重视。如用高敏C反应蛋白（hsCRP）和电子束CT（EBCT）评价的冠脉钙化在冠心病的防治中发挥了重要作用。他汀类药物普遍应用，使LDL-C的危害正在得到控制。

我国第四军医大学的范泉等发现，糖化血红蛋白（HbAk）水平升高是冠心病的独立危险因素。而降低HbAk水平，可以改善血管内皮细胞功能，对阻止和延缓动脉粥样硬化和心血管并发症的发生和发展，具有重要的意义。

（2）加强调脂治疗有利：研究显示，仍处于史前生活状态人群的总胆固醇水平约为3.1毫摩尔/升（120毫克/分升），显著低于现代西方国家的平均水平。LDL-C未明显升高的冠心病人，或有冠心病高危因素的病人，给予他汀类药物治疗，进一步降低LDL-C水平对病人有利。大剂量他汀类药物强化调脂治疗，使LDL-C进一步降低也使冠心病人明显获益。这说明加强对冠心病人及其高危人群的调脂治疗是有利的。

（3）中国人危险因素增加：美国David Waters教授指出，目前心血管疾病已成为中国人的首要致死原因。自1984年以来，北京男、女冠心病人死亡率分别上升50%及27%；总胆固醇水平由4.3毫摩尔/升（166毫克/分升）升至5.34毫摩尔/升（206毫克/分升），体质指数（BMI）由23.9升至24.9，肥胖人群在1995-2004年中增加了1倍，糖尿病发病率由3%升至9%，吸烟人数达3亿多。

（4）控制危险因素遵守原则：David教授呼吁采取有效措施治疗所有处于冠心病事件高度危险中病人的危险因素，无论其个别危险因素水平是否升高；所有可逆性的危险因素都应当得到有效的治疗；对高危人群，有越来越多的证据显示，需要使他们的胆固醇降至更低水平。

（李翠兰）