慢性中耳炎不可轻视

半个月前我丈夫持续发热、头痛，有时还呕吐，近10天来，一直在一个小门诊部当感冒治疗，挂吊瓶、吃感冒药一星期左右，一直不见好，今天中午他突然出现意识不清，我急忙叫了120，在救护车上扶他的头时，发现左耳有脓性分泌物。

根据你说的情况，加上检查结果，患者可能是慢性中耳炎引起的并发感染，加之现在患者又意识不清、右瞳孔散大、光反射消失等脑疝症状，需要立即入院抢救，进行脑血管造影，确诊是否为脑脓肿。

慢性中耳炎与脑脓肿

耳源性脑脓肿早期症状：耳内溢脓、畏寒、发热、头痛、呕吐，轻度脑膜刺激征。终期有剧烈头痛、频繁呕吐、高热、神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止。

专家亲诊 耳朵分为外耳、中耳和内耳。中耳的前下方是咽鼓管，直通到鼻腔，上壁的骨片和大脑相隔，外侧有鼓膜，内有三块听小骨，如果鼓膜和听骨发生病变，就会影响听力，发生在中耳黏膜、骨膜、骨质的病变就是中耳炎。引起中耳炎的原因有很多，患急性炎症，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等；慢性炎症，如鼻息肉等，另外外耳道炎、异物堵塞、外伤、急性感染、流感、血行感染等，都可以导致中耳炎。

轻度的中耳炎称作单纯型中耳炎，特点为间断性流脓、无异味、听力下降不明显，治疗一段时间可以好转；重度的中耳炎有：①骨疡型中耳炎，病变比较重，脓有臭味、听力下降也比较明显，有的人神经还会受到损伤，但一般都是单侧发生病变。②胆脂瘤型中耳炎，脓有奇特的异味。这两种中耳炎都很危险，可以引起面瘫、口眼歪斜、脑膜炎、脑脓肿等并发症。

耳源性脑脓肿通常位于大脑颞叶或小脑，可由中耳和乳突感染直接扩展或通过血栓性静脉炎引起。脑脓肿多发生于慢性化脓性中耳炎，通常有胆脂瘤存在，在产生脑脓肿之前，总是先有硬膜外脓肿形成。脓肿一般为单发，致病菌以杆菌（如变形杆菌、绿脓杆菌等）为主，球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，亦有混合感染者。

临床表现可分为4期

起病期：约数天。起病前，长期耳内溢脓，有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。脑脊液中细胞数略增，蛋白稍高。血中白细胞数增高。

潜伏期：持续数天至数周不等。症状很少，仅有轻微头痛、低热，或有表情淡漠、嗜睡、脉缓、精神不集中等现象。

明显期：包括以下几组症状。①中毒性症状，如午后低热或高热或低于正常体温；食欲增加或减退，便秘；面色苍白，消瘦，全身无力等。②颅内压增高症状，如剧烈头痛，多在前额或后枕部明显；头痛甚者，常于夜间加剧而惨叫不止；患者有喷射性呕吐，并表现出意识障碍，如表情淡漠、嗜睡，乃至昏迷；脉搏迟缓，与体温不一致；眼底视乳头多呈水肿。③局灶性症状有：颞叶脓肿多见对侧肢体瘫痪，强直性痉挛，对侧中枢性面瘫，失语，同侧瞳孔散大；小脑脓肿多见不规则眼震，可天天改变方向，向患侧错指和倾倒，可有语言模糊、吞咽困难、肌张力缺乏、头歪斜，患侧反射亢进。

终期：常因脑疝形成或脓肿破入脑室所致之脑室炎及暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。脑疝前期一般均有剧烈头痛，频繁呕吐，高热不退，神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止。

眼底检查，脑脓肿的患者视乳头可出现水肿。颅脑CT扫描或MRI（磁共振）检查，可显示脓肿的大小、位置、数目及脑室受压等。在乳突手术时，用针头穿刺吸脓，可明确诊断。如脓肿可能性很大，神经外科医生可在附近钻孔，直接穿刺脓肿放脓。使用高效广谱抗感染药物，迅速控制颅内感染；激素治疗，防止或缓解水肿；脱水治疗等措施。