行气越鞠丸（王维方）

【药物组成】川芎、香附、苍术、栀子、神曲各6～13g。

【用法用量】研末，水泛为丸如绿豆大（现代用法：水丸，每服8g，温开水送服。或作汤剂煎服）。

【功效主治】行气解郁。适用于六郁证。症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，暧腐吞酸，饮食不消，恶心呕吐等。

【方解方义】行气越鞠丸方中香附性辛温芳香，解郁行气，适用于气郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁自解，为君药。川芎祛瘀活血以治血郁，又能行血中之气，以助香附行气解郁之功；山栀清热泻火以治火郁苍术燥湿运脾以治湿郁；神曲导滞消食以治食郁，共为佐药。五药合用，各具特性，行气为先，统治六郁。方中未用治痰之品，乃因痰之所生，多因气滞湿聚而成，若气行湿化，而痰郁自除。未用治痰之药，而治痰之法已寓于其中，蕴治病求本之意。

【加减应用】六郁之中常有偏重，临床运用时，须随诸郁轻重之不同，以变更其用量及君药，并适当加味用之，方能切合病情。如气郁偏胜，可重用香附，酌加陈皮、枳壳、厚朴等以行气解郁；血郁偏胜，重用川芎，宜加桃仁、红花、益母草、丹参以活血祛瘀；火郁偏胜，重用山栀，酌加黄连、通草、黄芩以清热泻火；湿郁偏重，重用苍术，宜加茯苓、泽泻以利湿；食郁偏胜，重用神曲，酌加山楂、麦芽以消食导滞；痰郁偏胜，加半夏、瓜蒌以祛痰。

本方为治六郁证的名方。临床以脘腹胀痛，胸膈痞闷，饮食不消为证治要点。

【病例详解】唐某，女，58岁，退休人员。有心气痛病史15年。素体虚弱，经常感冒，稍一不慎，即引发胃痛旧疾。半月以来，因气痛发作，曾请中医诊治，内服高良姜汤、理中汤，并吞服礞石桂枝末、沉香末均无效。继改就西医诊疗，服复方氢氧化铝（即胃舒平）而痛益加剧，乃邀予治之。中医检查：六脉沉涩微弦，舌苔薄白。腹胀，嗳腐吞酸，胸脘痛拒按，恶心呕吐，不能饮食，日轻夜重，阵阵发作。辨证：脉证合参，为食积郁久化热，非胃寒虚证。中医治法：痛非虚证，古无补法，故用理中非宜。其为热痛而非寒痛，故用高良姜汤温寒理气亦非其治。详询其病因，病起于食糯米团，复与邻家吵架生气，证属气郁食滞所致。拟越鞠丸加味治之。处方：制香附11g苍术、川芎、焦栀、炒建曲、楂肉各7g，小酒曲4g，三剂，每日一剂，水煎，分三次服。药后胃痛大减，能进稀粥一碗。复诊嘱吞服越鞠丸成药150g以善后，不另处方。

【专家按语】中医所治之六郁，乃气、血、痰、火、湿、食郁结之证。或因寒温不适，或因情志所伤，或因饮食不节，以致肝、脾（胃）气机郁结，升降失常，运化失常，而致血、火、湿、食、痰相因而郁。故气郁为诸郁之首，而血、火、湿、食、痰郁结，则使气机更为不畅。中医治当行气解郁为主，兼以活血、燥湿、泻火、消食诸法。

【药方引自】《方剂学》