第三节 儿童正常睡眠的周期结构与睡眠的生理意义

一、儿童正常睡眠的周期结构

儿童年龄的不周阶段，需要的睡眠时间与睡眠次数不同，新生儿早期，白天睡眠次数可达十多次，到3个月至半岁每天睡次可减至3次，到1岁前减至2次，1～2岁已减至1次。而3岁后基本上可以不加小睡、也可以午间小睡半小时。青少年期，如果夜间睡眠时间与质量都足够，白天可以不需要午睡，让他们发挥旺盛的精力。睡眠过程都是以不同睡眠周期交替轮流出现，分段前后相随演变，现分述如后。

（1）NREM睡眠：又称非快速眼动睡眠、慢波睡眠、同步化睡眠、正相睡眠，在婴儿又可称为安静睡眠。第一轮发生于睡眠开始时，从外观上看，表现为闭眼，平稳入睡，无眼球快速转动，无肢体运动。此时期以副交感神经兴奋为主，血压、脉搏、呼吸、新陈代谢较睡眠前相对降低，属于安静睡眠期。此期可根据脑电图分为四个阶段（1、2、3、4期）。其深度从1期开始逐步加深，到3、4期达到最深。

1期：属于浅睡期。从思睡到入睡，脑电表现觉醒时的8～13 Hz的α波消失，代之以振幅较低、频率较慢、较乱的波形，可见低波幅快波及4～7 Hz的θ波，2～3 Hz的ξ波及纺锤波。

2期：属中睡期。以纺锤波为主，频率为12～14Hz，振幅由小渐大，再由大渐小，形成纺锤样波，同时可出现负双向、尖说而对称的高电压K复合波，自发出现或由很大噪音刺激作出突然反应。15～30min后，逐渐出现小于2Hz的高电压的ξ波（＞75mV），两半球接近对称。当ξ波超过20%时，进入3期。

3、4期：为深睡期。脑电出现大量高波幅ξ慢波，故又称ξ波睡眠或慢波睡眠。3期ξ波的波幅低于4期，占20%～50%，偶然见到纺锤波，甚至纺锤波骑架在ξ波的波峰上，如ξ波的波幅增高且超过50%，提示已进入4期。

（2）REM睡眠：又称快速眼动睡眠期、快波睡眠、低波幅快波睡眠、去同步化睡眠、活动睡眠期、梦睡、异相睡眠。特征是眼球向左右或上下快速转动，儿童外观表现为微笑、皱眉，此期多数有做梦，但不容易被唤醒。此时以交感神经兴奋占优势，脉搏、呼吸频率加快，血压相对升高，全身肌肉松弛，肢体活动增多。脑电波显示去同步化不规则波及低幅快波，故又称为快波睡眠。可见少量a波，但不会出现K复合波和纺锤波。自REM睡眠开始，眼球转动频率、不规则呼吸和梦境是由少而多，由弱渐强。在整个睡眠过程中，REM睡眠从开始的短而弱，逐渐在持续时间上增加、在强度上增强。

开始入睡时即进入NREM睡眠，前段为1、2期，入睡后30～50min进入3、4期，根据儿童年龄不同，3、4期睡眠可由几分钟到1小时不等。其后，睡眠由4期转回3期，再转回2期。在入睡后的70～90min出现一个很短暂的觉醒，随即转入REM睡眠。在转入REM开始时，即伴有快速眼球转动和肢体活动，持续5～10min，又转入NREM睡眠之2期，再经过大约90min后，又再出现REM睡眠。如此循环往返，周而复始，由NREM和REM反复交替，直至完成睡眠过程，按生物钟规律觉醒。

二、儿童睡眠的生理意义

睡眠是人类从出生到成年直至老年都不可缺少的生理必需，其不足或剥夺都会影响健康或造成疾病。睡眠的总体作用是使机体和大脑进入了特殊的调整过程。人类从儿童到成人的睡眠整体过程，都是由NREM睡眠和REM睡眠两个相互轮替交换的睡眠期组成。通过对孕妇腹部检测胎儿脑电波发现，胎儿在母腹中就已经形成NREM和REM睡眠阶段，在胎儿24周时脑电图逐渐出现成熟迹象，28周时，已经有睡眠与觉醒脑电模式，36周时脑电与睡眠相关的波形已经相当典型，这反映了脑的不同阶段功能状态与脑的生理发育之间的关系。现就儿童的NREM睡眠和REM睡眠的生理功能分述如下。

（1）NREM睡眠阶段。许多实验研究都证实，NREM睡眠是促进生长发育，消除疲劳及恢复体力的主要方式。

在NREM睡眠期间，动物和人类都会表现为心率减慢、血压降低、呼吸频率减慢、能量消耗减少，合成代谢加速。此期间，脑垂体分泌的各种促激素增多，尤其是生长激素分泌增加。而生长激素对蛋白质与核糖核酸的合成有十分关键的促进作用。这关系到全身细胞的新陈代谢、脑的发育、躯体的生长、人体机能的恢复。NREM睡眠期生长激素的分泌量随着年龄的增长而逐渐减少，但对快速生长阶段的儿童有着极重要的生理意义。

（2）REM睡眠阶段。REM睡眠是人类神经系统发育到完整的高级阶段的必然结果。低等爬行动物不出现REM睡眠，而只有哺乳类动物才具有，并随着脑进化程度的提高而增加。一般哺乳动物REM睡眠占总睡眠时间的15%～20%，而在人类生命早期，胎儿及婴幼儿期，REM睡眠即占了很大比例，出生前10周胎儿占80%，出生后下降，到2岁时下降为30%～35%，以后随着年龄的增长，脑发育减缓，比例逐渐减少，并持续稳定于25%左右。这显示REM睡眠可能与神经系统的发育有关。实验观察到REM睡眠与神经细胞的髓鞘形成呈平行关系，在REM睡眠时脑的氧耗量比觉醒时增多，脑内蛋白质的合成也增加，说明REM睡眠可促进脑的发育，并关系到脑发育达到成熟。实验证明，通过重复的学习，使记忆在REM睡眠中得到强化，能提高学习和记忆的效果。REM睡眠中的做梦，就是记忆的重演，是记忆信息进行过滤和整理，以达到记忆的巩固。如果选择性干扰REM睡眠，会影响记忆功能，这就是经常遇到有些睡眠不安、睡中多醒的儿童，出现记忆力下降的一个原因。而且，由于REM睡眠时，脑细胞在进行蛋白质合成，而充足睡眠后再觉醒时所表现的精神振作、聪明、活泼，也说明REM睡眠对精神、脑力的恢复是必需的过程。有试验发现，如果连续选择性剥夺REM睡眠期，受试者会变得很容易激动、暴躁、甚至产生幻觉和恐怖。证明REM睡眠是儿童与成人都不可缺少的生理需要。