第四节 中医学对失眠症的临床表现分类与诊断标准

一、失眠症的临床表现

失眠症一般表现为入睡困难（正常情况为卧床后30分钟左右入睡），睡眠不深、易惊醒（轻微声响或光亮即惊醒），自觉多梦或噩梦，早醒（睡不足6小时即觉醒、不能再睡），晨醒后感到疲乏，白天困倦，自觉不够清醒。常伴有焦虑、紧张、忧郁、易激动或恐惧，记忆力下降，学习成绩或工作效率降低。严重时精神疲惫，难以正常工作和社会交流。由于个人体质和致病因素不同，临床表现形式也不尽相同，大致可分为4种类型。

（1）入睡困难型。入睡时思绪纷繁或思虑连绵，亦或对失眠焦虑，害怕不能入睡，紧张、忧郁等，造成不断兴奋而难以入眠。

（2）保持睡眠连续困难型。可以顺利入睡，但睡后易觉醒，醒后不易再睡或不能再入睡，亦或多次醒多次再睡，有研究发现，一夜中的觉醒时间达到全夜睡眠时间的15%～20%以上（正常者不超过5%）。白天感到没有睡够，精神体力均感不足。

（3）过早觉醒型。清晨过早觉醒，睡眠不足6小时，甚至仅5小时左右，一般凌晨五、六点钟即醒，醒后不能再睡，白天感到睡眠不足，疲乏困倦，精神不振。

（4）混合型。既有入睡困难，又有睡后多次觉醒；也有入睡困难又过早觉醒；甚或入睡困难加睡眠连续困难又过早觉醒。甚或彻夜不眠。

二、失眠症诊断标准（中医不寐症改称失眠症，为中西医统一并与国际接轨的改称）

根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准结合国际通用的诊断标准，以及国人实际的失眠特点，拟出以下几项与国内医家基本一致的标准。

（1）轻者入睡困难，久不能眠，或睡后间断多醒，醒后难以再入睡，或整夜多梦，似睡非睡，或过早觉醒，睡不足6小时；重者彻夜难眠。

（2）白天常有神疲乏力，精神不振，或有头昏、头涨、头痛，心神不宁，心烦心慌，影响学习、工作和社会交流；重者精神疲惫，体力衰弱，不能从事学习、工作和社会各项活动。

（3）上述睡眠障碍症状每周至少发生3次，并连续3周以上。

（4）经各系统体检和理化检查，排除器质性失眠。