第四节 复杂性尿频感染

213．什么叫复杂性尿路感染？

所谓复杂性尿路感染是指：存在有泌尿生殖道的结构异常，或其他潜在疾病的尿路感染，或者存在有治疗失败风险的尿路感染。

214．下尿路解剖或功能异常能使尿路感染复杂化吗？

下尿路解剖异常或功能改变可以导致尿路感染，并且使感染的治疗变得复杂。例如尿道肉阜可以反复导致尿路感染。

215．什么叫医院获得性感染？它能使尿路感染变得复杂化吗？

医院的环境可以造成病员感染，在医院造成的感染叫医院获得性感染。特别是病员抵抗力很低下时，很容易被感染；有时候，还会引起多种细菌感染，使治疗变得很复杂。

216．复杂性尿路感染有哪些临床表现？

复杂性尿路感染的临床表现差异很大，可以表现为尿脓毒血症（从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发而来），也可表现为留置导尿管引起的术后尿路感染，常常伴随糖尿病和肾功能衰竭。

217．复杂性尿路感染的诊断标准有哪些？

诊断标准如下。

（1）尿培养阳性。

（2）诊断复杂性尿路感染还需要具有下面列表中1条或1条以上的因素。①留置有导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿。②近期内作过导尿、尿道扩张、膀胱尿道镜或者尿道器械操作，或者有尿流改道。③任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤，尿道狭窄等。④残余尿＞100ml。⑤化疗或放疗损伤尿路上皮。⑥围手术期和术后尿路感染。⑦肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷。⑧膀胱输尿管返流或其他功能异常。⑨有糖尿病史或有免疫抑制情况。

218．复杂性尿路感染如何治疗？

（1）治疗前做尿培养和药敏试验，根据尿培养和药物敏感试验的结果考虑用药。

（2）抗生素使用。①应找到并先去除可能导致感染的原因，再使用敏感的抗生素治疗。②危重病情时抗生素的使用。可以首先使用氟喹诺酮类药物，这类药物主要经过肾脏排泄；也可选择氨苄青霉素加2代或3代头孢菌素类、或者氨基糖苷类（胃肠外治疗）。

（3）治疗时间。一般7～14天，有时需延长至21天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。

219．复杂性尿路感染的初始治疗失败后如何处理？

（1）复杂性膀胱炎作为一种感染，有可能治疗失败。如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未出现，或者作为临床严重感染的初始治疗，则须改用也能有效针对假单胞菌的抗菌药物，例如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林等。

（2）对有导尿管留置者，如果出现了真菌感染，应拔除、更换导尿管并冲洗膀胱。并立即停用一切抗生素，使用抗真菌药物治疗。