第二节 尿频患者的体格检查

119．尿频患者怎样做体查？

尿频患者需要做全面的体格检查和泌尿生殖系统检查。

120．对尿频患者如何初步评估？

对尿频患者的初步评定，从评价患者的总体健康情况开始。对有意义的慢性疾病、体弱情况、活动减少等状况应迅速给予评定。尤其对与尿频有关联、有意义的疾病要关注。

121．怎样对尿频患者做神经系统评估？

通过3点和9点位置按压提肛肌并嘱咐患者收缩该肌肉，用以评价盆腔肌肉的强度。

122．尿频患者有哪些专项检查？

尿频患者的专项检查，包括尿道口检查，外阴部检查，尿道的pH值检查，尿培养加药物敏感试验，膀胱尿道镜检查，静脉尿路造影检查，必要时做磁共振水成像检查。

123．为什么女性尿频患者要检查尿道口？

这主要是看尿道口有没有处女膜伞遮盖，有没有尿道肉阜。对于长期尿液检查没有发现尿路感染的尿频病人，检查尿道口尤其显得重要。

124．为什么女性尿频患者要检查外阴部？

对于泌尿道常规检查例如尿液常规检查没有发现异常的病人，需要检查外阴部。因为有些尿频是由阴道壁脱垂等妇科生殖道疾病引起的。

外阴部检查从观察外生殖器开始，如有阴唇与外阴组织的萎缩、变薄和苍白，应怀疑有无泌尿生殖器萎缩症。如果外阴部存在任何明显异常，都需要给予充分重视并进行组织活检。

看有无阴道前壁膨出。

当阴道前壁或阴道穹窿部脱垂超过处女膜水平时，可引起尿道梗阻，表现为难治性的尿频与尿急症状。

测量排尿后的残余尿量、检测盆腔器官脱垂和泌尿生殖道萎缩的程度。

125．女性尿频患者为什么需要检查阴道口的pH值（即酸碱度）？

阴道的pH值，正常值为4.5～5.0；当雌激素水平低下时，pH值可升高至6. 0～8.0。阴道口酸性环境的改变（pH值升高），容易发生感染。

126．女性尿频需要做哪些器械检查？

女性尿频需要做以下一些器械检查。导尿，测残余尿，膀胱尿道镜检查，尿动力学检查，膀胱平片，顺行造影使膀胱显影，和膀胱逆行造影，CT检查与磁共振水成像等。

127．女性尿频患者为什么要测定残余尿？用什么方法测？哪些情况需要测？测定时要注意什么？

正常情况膀胱内是没有残余尿的。测定残余尿是判断膀胱颈梗阻程度的一种既简单，又方便有效的方法。

尤其当夜尿增多，或者怀疑尿路或阴道感染造成的急性排尿症状，在治愈感染后排尿症状仍然存在的时候，就应该测残余尿。

在盆腔检查之前或者之后测定尿量，并测定排尿后的残余尿量。

测定残余尿的方式可用B超、导尿管等方式检测，用导尿管测定残余尿是最准确的。

测定残余尿时，应注意排尿量，只有当排尿量＞150ml时，残余尿才有意义。残余尿＞100ml为异常。

128．女性尿频患者为什么要做膀胱镜检查？

下列情况需要做膀胱镜：对于以夜尿频繁为主的患者，应当作膀胱尿道镜检查，主要目的是看有无膀胱颈抬高，或膀胱炎，膀胱三角区炎。

对于膀胱内病变的判断，膀胱镜比做任何检查都更直接。膀胱镜可以观察膀胱内面的情况，就像把头伸入门内，可以看到房间内的情况一样。膀胱内长了东西，膀胱镜一看就清楚明白。而B超检查犹如隔墙看房间里的东西一样，肯定没有走进房内直接观看效果好。至如X光片，有些很小的病灶或者能透X光的组织，片上不显影，看不到。

膀胱镜可以鉴定血尿的来源。血尿是来源于膀胱黏膜？膀胱内的新生物？还是来源于左侧（或右侧）输尿管？应用膀胱镜还可以经输尿管口放入输尿管导管，直达肾盂，从两肾取得尿液，确定两肾的情况，通过导管将含碘造影剂注入肾盂、输尿管及膀胱等器官后，借助X线照相，观察上述输尿管以及肾脏内有无病变等情况。

（李智英 陈咏梅）

129．女性尿频患者为什么要做尿流动力学检查？

在排除了其他原因引起的尿频，而又不明尿频的病因时，应当做尿动力学检查，以了解有无膀胱过度活动症，或膀胱尿道的其他病变。

130．膀胱的X线检查有哪些？有什么意义？

膀胱的X线检查内容有：膀胱平片，膀胱造影，即顺行造影与经尿道逆行造影。

膀胱平片：正常的膀胱在X平片上不能显影，也就是说，在一般的X片上，看不到膀胱。但当膀胱内有不透光的异物时，可以显影。

膀胱造影：利用膀胱造影术可以使正常膀胱显影。膀胱一般呈圆形、卵圆形或锥体形，膀胱壁平滑、光整。

膀胱造影分为顺行造影与经尿道逆行造影。顺行造影是指经血管注入造影剂，使膀胱显影，从X片上了解膀胱的情况；逆行造影是指经尿道注入造影剂之后拍片，从X片上了解膀胱的情况。

131．CT与磁共振水成像对尿路检查有什么意义？

输尿管末端进入膀胱开口处的结石，可以刺激膀胱引起尿频。此处的尿路造影检查可能会因为结石梗阻使结石以上的尿路不显影，使得诊断不准确；而CT检查因只能显露出尿路的切面而不能显露尿路的整个全貌，也不能准确诊断。此时，只有磁共振水成像能够既看到尿路的整个全貌，又能看清引起输尿管末端梗阻的结石。

132．尿频需要做哪些化验检查？有什么意义？

尿频需要做的化验检查有下列几项。

1．尿液常规 尿频病人就诊时首先应该检查尿液常规，了解有无尿路感染。

2．中段尿培养 对于长期感染治疗不见好转者，应作中段尿培养，看是什么细菌引起的感染，这种细菌对什么抗菌素敏感。

3．超高倍镜检查 如果查不到细菌，而感染仍然存在，则应当作一个超高倍镜检查，看有没有其他微生物感染，例如支原体、衣原体感染，淋球菌感染。

4．真菌检查 检查尿液，有没有真菌感染。

总之，应当尽量查找感染源，以便尽早控制病情发展。

（曾艳妮 周军 张久霞）