20．围绝经期阴道出血应当如何处理？

围绝经期阴道出血不论从重要性来讲，还是从发生率来讲，妇科肿瘤医师考虑得最多的是与肿瘤相关的疾病，虽然它也可能与功血、炎症和子宫内膜息肉等有关。

出现围绝经期阴道出血，要通过相关的检查来明确其原因，一是妇检，二是辅助检查。后者包括与宫颈肿瘤相关的检查（如细胞学、阴道镜检和宫颈活检等），与子宫内膜肿瘤相关的检查（如盆腔B超检查、分段诊刮术等），通常容易确诊。

我们说围绝经期阴道出血通常比较容易明确诊断，那您可能会问，那为什么会有延误诊断和治疗的病例呢？误诊有两方面的原因，一是患者自己常常固执地认为，围绝经期阴道出血是正常的生理过程，未能提高警惕及时就诊，二是有些检查未能及时到位，比如，宫颈活检或分段诊刮术，而按“功血”给予治疗。在临床工作中，对围绝经期阴道出血的病例，在开始激素治疗前，应当先作内膜活检，以清楚地明确出血原因是无排卵或者是不同步周期。异常阴道出血复发时应当进行进一步检查。