肩臂痛都是肩周炎吗？

肩周炎要与以下疾病相区别。

（1）神经根型颈椎病 颈项部及肩、上肢疼痛或放射痛，肩部无明显压痛点，肩关节活动受限不明显，椎间孔压迫试验、臂丛神经牵拉试验可阳性，颈椎X线摄片多有阳性改变。

（2）风湿性关节炎 疼痛呈游走性，可波及多个关节，肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗“O”值偏高，用抗风湿药物治疗显效。

（3）冈上肌腱炎 一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。肩部外侧疼痛，有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛。压痛点在肱骨大结节冈上肌止点处。当患肩上臂外展到60°～120°范围时，出现明显疼痛。这就是冈上肌抵触肩峰的极限，即所谓“疼痛弧”。当超越这个范围而上臂又继续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上举渐渐放下，经过120°～60°时又会发生疼痛，小于60°时，疼痛消失。X线检查偶见冈上肌腱钙化物沉着，主要由肌腱纤维变性、缺血所引起。

（4）肩峰下滑囊炎 急性发病者，肩部广泛疼痛，并逐渐加剧，夜间常痛醒，运动时加重，尤以上臂外展和旋外时为重，可向肩胛部和颈、手等处放射。肱骨大结节处压痛明显，当滑膜囊肿胀和积液时，亦可在肩关节区域三角肌范围内出现压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收、旋内位。有时因滑膜囊肿大而引起肩部轮廓扩大，并可能在三角肌前缘出现一圆形的隆起。慢性起病者，疼痛多不剧烈。疼痛部位常在三角肌止点，肩关节外展、旋外时疼痛加重，且夜间疼痛加重，可影响睡眠，检查时压痛常在肱骨大结节部位。X线摄片一般无异常表现。病情日久者，可见冈上肌的钙化阴影。

（5）肩袖不完全破裂 多见于40岁以上的男性患者，如为青年人必有严重的外伤史。当肩袖破裂时，患者自觉有撕裂响声，局部肿胀，有皮下出血。伤后局部疼痛多限于肩顶，时有向三角肌止点部放射痛。夜间疼痛加重，不能卧向患侧。由于疼痛和肌肉紧张而影响肩关节活动。①压痛：冈上肌损伤时，压痛在大结节顶部。冈下肌损伤时，压痛在大结节顶部的外侧，将臂轻度伸直，损伤裂口前移，触痛在结节间沟处。肩胛下肌腱破裂时，压痛在大结节的前下方。②弹响：医者将手掌按压患部，患肩在上举和旋转上臂时可感到有响声，被动活动时弹响较粗糙。慢性肩部滑膜囊炎时亦可发生类似弹响。③肌萎缩：外伤以前即有肩袖部分损伤，早期外层因有丰满的三角肌而不见明显的肌萎缩。急性期2～3周后即可出现冈上肌、冈下肌萎缩，尤以冈下肌更为明显。病程日久者小圆肌和斜方肌也可明显萎缩，三角肌因萎缩而变扁平。④裂隙：完全断裂者，可以摸到断裂的裂隙。⑤关节活动异常：肩袖破裂较大时，患臂不能外展，而由耸肩来替代，由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。⑥疼痛弧：肩关节外展60°～120°出现疼痛，小于60°或大于120°时疼痛不明显。⑦患肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°，撤除支持，若患臂不能自主支撑而发生坠落即为阳性。

（6）肱二头肌腱断裂 患病以前，可有肩部疼痛和轻度强硬等现象，或见宿伤持续数月，甚至数年。当上臂偶然用力时，突然感到肩部尖锐疼痛，随之发生肿胀，有时在三角肌下方发生皮下淤斑等。肿胀消散后，上臂部可见典型的凹陷，尤其当肘关节用力弯曲时，肱二头肌肌腹外上方凹陷，同时肱二头肌肌腹的位置比健侧稍向下且向远端凸起。按压肌腹时有压痛，不能主动屈肘，肌力减弱。慢性或陈旧性断裂者，只有轻度酸痛，屈肘功能逐渐减弱，屈肘抗阻力旋后时疼痛，并放射至肩前内方。常规肩部平片，排除撕脱性骨折。

（7）肱二头肌长头肌腱炎 通常累及肌腱上部，接近结节间沟区域，屈肘抗阻力试验阳性。而肱二头肌短头肌腱捩伤表现在喙突处疼痛，以喙突外下方压痛最明显。肘关节伸直时，抗阻力内收上臂，引起喙突部剧痛。

（8）肱二头肌长头肌腱急性断裂 是因受暴力牵拉而引起，肱二头肌长头肌腱断裂部位并不在结节间沟中。肩部活动不受影响，但局部有明显压痛，用力收缩时肌腹向远端膨隆。

（9）肱二头肌长头肌腱滑脱 将患者上臂在水平位被动旋外，此时可在结节间沟区域触及肌腱从沟中滑脱，同时患者觉肩关节前方剧痛。

（10）肱二头肌短头肌腱炎 多见于小儿或从事上肢剧烈活动的运动员。患儿往往不敢用患肢取物，不敢上举，不让任何人触摸患肢，患肢虽因疼痛而拒绝使用，但仍然强而有力，肩部外形正常，喙突处压痛明显。而成人主要表现为疼痛和功能障碍，自觉肩部、上背部疼痛，严重者肩部肌肉抽痛，或持续性钝痛，夜不能寐。肩关节处于内收、旋内位时，外展及后伸明显受限。慢性损伤患者肩部僵硬，肩部多方位活动功能障碍。

（11）肩部扭挫伤 有明显外伤史。肩部肿胀、疼痛逐渐加重，或皮下青紫，局部片状钝性压痛，肩关节活动受限。轻者1周内症状明显缓解；伴有组织的部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤者，症状可迁延数周。肱骨、肩胛骨、锁骨及肩关节、肩锁关节、胸锁关节等结构无骨折或脱位征象。