23．颈椎病有哪些分型

依据颈椎病的临床表现不同，由于患颈椎病时颈椎损伤部位不一，从而出现不同的临床症状和体征，根据颈椎病的临床症状和体征及影像检查结果，医学书上将颈椎病分为以下不同的类型。

（1）神经根型颈椎病：大多由于颈椎间关节退行性变和颈椎间盘变性、突出等导致椎间孔变窄，累及颈神经根，表现为颈肩臂痛并有相应颈神经根支配区域感觉和运动障碍为主要临床特点。多见于颈5～6、颈6～7、颈4～5间隙。主要临床症状有：早期症状多表现为颈痛和颈部发僵感；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压颈神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置及姿势有明显的关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。颈部急性或慢性损伤、长期低头伏案工作造成颈部劳损或经常“落枕”等常为发病诱因。

（2）脊髓型颈椎病：大多由于颈椎间盘脱出后压迫脊髓所致，导致脊髓受压，出现炎症、水肿等病理变化。主要临床症状有：下肢麻木、沉重感，下肢走路有踩棉花感，导致行走困难；病情发展加重，逐渐出现上肢麻木无力、写字不灵活、持物易落、系扣、持筷等手部精细动作难以完成，。医生进行临床检查时患者大多出现Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski征阳性。脊髓型颈椎病患者脊髓损害一般为不完全性，多累及2～3个脊髓节段，病变常常偏向一侧。因此临床表现多种多样。

（3）交感型颈椎病：多由各种颈部退行性病变刺激颈部脊神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢所致。主要症状有：头晕、头痛、睡眠差；眼胀、视物不清；耳鸣、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一侧肢体多汗、无汗。一般表现为患者主观症状多而客观检查体征少。

（4）椎动脉型颈椎病：多由骨刺、骨质增生等病变导致椎动脉狭窄，引起大脑后循环供血不足所致。主要症状有：发作性眩晕伴眼球震颤，伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。下肢突然无力猝倒，偶有肢体麻木、感觉异常。这些症状与头部位置改变明显有关。

（5）混合型颈椎病：以上两种或两种以上颈椎病类型症状同时存在，临床表现多种多样。