第一章 精神看护的思考方式
第一节 精神看护的意义和精神看护技术
一、精神看护的多样性
1．精神看护技术的普遍性和特殊性
（1）精神看护技术的普遍性
无论是谁，在日常生活中都有在意或担心的事情。例如，捧着这本书的你，会在意其内容是否有意义，是否值得购买；作为本书的作者，会在意对于读者而言是否容易理解。实际上这样的例子数不胜数。一个人在生活中一无所虑反而有悖常理。
对于这种“在意”或者说“担心”，人会如何行动。我（的行为）是在写完后让某人来读，你（的行为）是询问读过的人的感想。然而，这样的对策到底真的有效吗？让多数人来读，或者取得多数人的感想，如果这些人的意见在某种程度上一致的话就相当值得信赖。但是，我不会这么做，想必你也不会这么做吧。顶多就是让一两人来读，听取一两人的感想。如果某个人（友人A）对我说“很容易理解，就这样努力吧”我就会认可之。这种情况下，我在从A的话中得到了“容易理解”的信息的同时，也消除了心中“可能会难以理解”的（自己的）担心进而得到了些好处。这里，如果友人A说“非常难以理解”，“说白了前后文没有逻辑”，“要改也不知何从下手”之类的话，相比之下就更容易理解。在这种情况下，担心就越发加重。我们在日常生活中，不仅寻求着客观事实，也寻求着安心和认同感。
也就是说我们在一般的日常生活中，受到了周围的人的消除“在意”和“担心”的帮助。这样来看，精神援助就是随处可见的了。而且，无论是否意识到，精神援助都十分频繁地发生着。否则，社会生活就很有可能无法正常进行。
看护由日常生活的援助和诊疗的辅助构成。因此，在日常生活中消除“在意”、“担心”很明显就是精神看护。
精神看护的效果在给予身体变化的时候更为显著。比如护士A在测量体温后说“稍微有点高，但是比刚才要低了。真是太好了，但是要是有什么不舒服的地方要告诉我”，而护士B说“稍微有点高。但是，没什么问题的”。在这两种情况下，患者的担心的程度就有差别。护士A在告知事实的同时，给予了患者精神层面上的援助。也就是说，进行了精神看护。而护士B则没有。
所以，从患者的角度来看，听到这样的话，感觉上是会有差别的。只是这么说的话，很难看出差别，所以在此进行说明。护士A，周到的考虑到了精神层面。“比刚才要低了”并不单单传达了事实，也给患者以安心感。“真是太好了”表现出一种高兴的心情和站在患者的立场来理解事态。“但是要是有什么不舒服的地方要告诉我”包含着即使患者已经好了很多也会继续照顾患者，无论何时（即使烧退了）身体不适都没有关系等含义。
这样详细的说明后，我们得知了不同的应对方式给予患者精神面的影响相差甚大。另一个不能忘的是护士所说的话会留在在场的患者的印象中，给患者之后的行为带来影响。听到护士A的话的患者，不只是得到了当时的安心感，而且之后要是身体不适的时候会想到要和这个护士商量。即使在一般的看护情景下，精神看护给予患者的影响也很大。
（2）精神看护技术的特殊性
接下来讲述的是对于精神障碍者的精神看护。以对抑郁症患者的援助为例。其例子是“对抑郁症患者，在其没有活力的时候想使其恢复活力的话，鼓励是不可以的”。把这个和“（1）精神看护技术的普遍性”中所述的友人A对我说的话相比一下。这里说道，A对我说“很容易理解，就这样努力吧”是很好的。但是，对于抑郁症患者这样的说法是不行的。文中下划线的部分是鼓励的说法。抑郁状态虽然有很多情况，但在严重抑郁的场合应该说“一定会变好的，现在休息是最重要的”。这是和普通的生活场景不同的特殊的看护。
（3）精神看护普通还是特殊
如上所述，从精神看护的立场上来说，支持他人的心理健康是精神看护的普遍原则，考虑到对精神障碍者的援助又有着特殊性。因此，精神看护到底是一个怎样的范围则要因人而异。
要统一的把握，按照如下的方法考虑即可。心理的健康有多个阶段，在某个阶段是能区别生病状态和无病状态的，这是连续的。而且，精神看护并不是单向的。身体面的看护有着护士和患者的作用关系，援助的方向是固定的。相比之下，精神看护，援助护士也从患者方面得到了许多的精神上的援助和影响。反过来，通过援助患者，护士总是得到精神支撑（即自己被需要的满足和喜悦）。
2．心理问题的个别性
（1）心理问题的个人差别和价值观的多样性
为了容易理解心理的问题，以身体的问题“疼痛”来比较说明。肉体疼痛，感到痛的部位是很明确的。然而，心理的问题却并非如此。把心比作大脑也一样，人并不是在担心头部这个部位，而是担心的内容，如担心晚上睡得着吗，能好好地表达吗，担心的内容才是问题所在。而且担心的内容是因人而异的。此外，根据状况的不同也不同。虽说疼痛也会在各个部位发生，但也仅限于身体这一范围。然后，某个部位受到损伤的话，人基本上会感到那个部位疼痛，看到的人也能理解。与之相对的，有容易担心的人和不容易担心的人，不一样的人担心的内容也不同（担心自己面貌或者对身体健康执着的人等），即使置身于同样的状况，根据接收方式的不同个人的差异也很大。而且，本人所感到的担心，实际上是由本人没有意识到的别的担心派生而来的。
对此，即使做出“消除担心的援助”的有共同性的对策，实际上要做什么也不是很清楚。这里，如果试着更为具体的做出“说出担心的事情并接受之”的对策。那么，要怎么才能让对方说出来呢，接受又要怎么做呢？这又因人而异。有直接询问较好的对手，也有委婉的询问更好的对手。而且，有只是得到聆听就感到被接受了的患者（这种情况，就不要说多余的话较好），也有虽然得到聆听，但会指责说只听不做的患者。难以在行动可能的阶段做出共通的援助。
说明也是一样。对于很在意容姿的人，告知其“血压刚刚好”是不会在意的吧，但很在意身体健康的人听到的话想必会很高兴吧。而且，就算说是很在意身体健康的人，也会有询问“刚刚好是怎样的程度”的人。像这样，心理的问题个别性差异很大。为此，看护是要求能针对每个人单独的问题。
在日常生活援助上也同样。如刚刚所说的疼痛的情况，日常生活的援助是，疼痛在脚上的时候想到的便是移动的帮助，疼痛在手上的话自然就会想到是进食的帮助。与之相对，如果是担心的话，担心得不知所措，但实际上做不到的事情也是因人而异的。
身体疾病的情况，基本上都是根据病状的程度决定需要什么程度的援助。比如说，绝对静养的患者，首先就不会认为其能够整理床边的东西，如果能够自理的话便不需要援助。而相对的精神障碍的情况，不只是病状，本人的逻辑思维也会有影响。床边的事物能整理到什么程度，虽然也受到疾病和症状的影响，但也会受到本人对于整理的想法的影响。
想要收拾放在床头柜上的某个物品，但有时候患者会说“就那么放着吧，这样容易拿到”。这时要权衡病状所致的身边的杂乱程度和本人的思维方式的自主性，判断如何进行援助是个很费脑筋的问题。
按患者所说的做会增加其杂乱程度，硬是施加护士的想法会剥夺其自主性。不限于上述的例子，在各种各样的场景下，需要考虑各个患者多样的价值观和思维方式。这也是精神看护多样性的一面。
（2）心理问题（焦虑）的理解结构的例子
到这里为止，都在强调心理问题的复杂性，相反的一面也稍稍讲述一下吧。心理的问题是个别的，而且眼睛是看不见的（准确地说，其反应的行为和态度是看得见的），但也不是说无法捕捉。例如，像测试焦虑的STAI（state-trait anxiety inventory）量表。这个测试将焦虑中个人持续的难以变化的“特性焦虑”和容易被环境影响的“状态焦虑”分开测定。这很好地诠释了平日和患者接触的我们所感到的“不安很大的或者很小的人”的感觉和“容易变得不安的状况和不容易变得不安的状况”的感觉。像这样，即使是心理的问题，也变得容易理解。但是，再次强调，即使能够理解，也不能马上得到针对性的看护上的对策。
二、精神看护技术的特征
1．精神看护技术的独立性和多样性
针对所述的心理问题的个别性和多样性，要总结出能应对所有状况的看护技术是不可能的。但是，能利用与患者普遍状况的技术。相应的也只能用于特定的状况的技术。而且，看护独特的技术和心理疗法等，在其他的学问中也有能利用的技术。在第四章开始会讲述主要的几个援助技术，结构化的援助技术，以及应对症状和问题的援助技术，所以这里只对能运用于全体的技术和思维方式进行总结。并以独特的援助技术作为示例，说明其与医生、咨询师、医疗辅助人员等的异同点。
（1）与日常生活事件相关的精神援助
假如患者的家人在探病的时候带来的水果“是先吃苹果好呢还是先吃橘子好呢”来进行商谈。患者经常因为这样的事情而困惑。细心的护士会意识到，对于患者而言是会引发混乱的事态（虽然对精神安定的患者而言无所谓）。然后马上想到以下几件事。首先想到的是混乱的防治。但是，更为优秀的护士不会止步于此，而是会想着如何利用这一事态。即使是这样平常的生活场景，也可以认为是培养患者自主性的机会。接下来展示不够细心的护士和细心的护士及更为优秀的护士的应对方式的例子。
不够细心的护士会认为苹果也好橘子也好先吃哪个都可以。细心的护士会为了避免患者的混乱，会帮助患者来决定。更为优秀的护士会确保患者会不会混乱，然后反问“你想先吃哪一个呢”来引导患者自己的意志。护士就是这样在平常的事情上进行援助，甚至利用之，就能够带来长期效果的援助。
而且，还有更为深入的话题，将会在第三章“关系的成立、发展的援助技术”中讲述。
（2）借助身体援助的精神看护
护士总是进行着身、心两面的援助。精神面的援助以各种各样的方式充分运用了各自所熟练掌握的心理咨询技法。
但是，护士的优势再怎么说，还是借助身体援助的方式使得精神看护的手段得以丰富、实施。例如，睡得很冷的患者，仅用语言来使其感到温暖并不容易，注意到寒冷的精神援助也不会有效果。然而，只要铺上被子就会变得暖和。在患者安静睡觉的半夜，为其盖上一条毛毯，会让患者感到“像这样，晚上没有睡还来关心自己”（某个患者如是说道）。这正是精神看护，这样事情的积累就建立了信赖关系。
（3）利用健康面的援助
护士，并不只是留意病人的症状及其产生的问题，也要留意患者的健康面，并利用之。护士接触患者的时间很长，而且在各个生活场景中都有接触，稍微留意一下的话，就会知道患者有很多健康的地方。其中有可以直接用于解决问题的，也有可以间接利用的。例如，不是很活跃的患者，如果知道他很擅长乒乓球的话，就可以利用其来提高患者的活动性。自闭的患者如果对鸟有兴趣的话，通过谈论有关的话题，让他与其他的有相同兴趣的患者进行交流来间接的利用之。如此，通过健康面的作用，能有效地减轻不健康面。
（4）24小时制的连续援助
住院看护在连续援助方面是非常强力的。甚至当病人被噩梦惊醒的时候，到护士站去就会有人陪着直到心情平静下来。在这种24小时制的住院场景中，有着其他的职业难以想象的护士的活跃场景。住院中的精神看护最有力的场景是在从傍晚到入睡这段时间。在这个时间段，抑郁的患者多少会变得比较放松，是取得必要信息绝好的时间段。此外，如果青春期的患者聚在一起，虽然在对应上可能需要深思熟虑，但也能听到其真心话。其他的患者也是，被看到安稳，或者相反的心理的行动，容易在护患关系中建立良好的关系。
（5）着眼于生活全体的援助
在住院期间，护士作为患者身边的人，会接受患者关于将来出路、朋友关系和家人关系等的商谈。门诊看护和访问看护在这方面也能够提供对患者生活援助问题的处理。看到医疗，社会生活，经济，家庭以及日常的生活和福利等所有的方面，并且能站在和患者相近的立场上的正是护士。
（6）接近患者的立场的理解
护士不局限于固定的视点，可以从与家人相同的立场来了解患者。某个症状的专业用语是“患者有被害妄想”，对于此症状，患者自身认为“被自己不知道的组织当作目标被追杀，很害怕，也很恼火”。我们护士作为和患者长时间接触的个体而能更为深入的了解患者，所以只要有那个意思，就能站在患者的立场上。然后，可以具体的知道其妄想的内容，甚至每天其妄想是变强了还是变弱了也能知道。而且，好好地交流的话，可以在某种程度上拥有患者所遭遇到的恐惧和愤怒。也就是说，可以马上思考、感觉患者所说的话。而且，包括表情和动作在内都能在第一时间感知到。生活护士访问看护因为和生活场景有关，所以在这一方面十分的强力。
2．精神看护的基本和难点
（1）精神看护的基本
将护士对患者的援助分为适用范围广的行为，在对应场景和状况下可以运用行为以及几乎不会使用的行为的三类来进行简单的说明。首先，有适用范围广，而且只要是进行精神看护的护士，为了能随时都可以使用而必须要铭记于心的行为。这些行为是接受，关心和积极的关怀。此外，也有几乎没有利用价值，在看护场景中不可以有的行为。这些行为是攻击、回避、暧昧的态度。其他的行为根据状况而利用。
需要注意的是，包容接受患者固然重要，但并不是指接受患者的所有的要求。例如，患者希望得到护士住宅电话的要求，不需要接受，也不需要回答。在这个意义下，在必要的时候做出拒绝也是精神看护的技术之一。此外，明确的指示不算做攻击。
详细的内容将在第三章“关系的成立、发展的援助技术”中详述。
（2）精神看护的难点
因为护士在住院患者的看护中全天24小时的各种场景中都在和患者打交道，结构化的精神医疗和心理疗法难以使用。抽不出时间来，即使用到了，在接触的时间内连续使用复杂的技法也很困难。使用1次很简单，持续使用却不见得简单。用笑脸面对患者说起来没有什么，但要时常保持还是相当困难的。更何况是在日常的接触中连续的使用一定的技法，这需要相当的觉悟。如果将时间分为使用技法的时间和不使用技法的时间的话，技法的使用效果就会变弱。从患者的角度来看，感到被对待的方式不一致的话也会有危险。
但是，如果无论在什么场景下都可以使用简单的技法的话，就不会有这样的问题。其他的，针对个别问题使用的技法，有时间的话便可以使用。比如说，在保证有时间和场所的状况下进行小组作业（group work）。
另一个难点是精神科的护士无法隐藏自己的个性。在各种各样的场景中，和患者接触时，无论愿意还是不愿意，自己的个性难免会暴露在患者的面前。
但是，因为想着反正会暴露出自己的个性而原原本本的表现自己，完全不抑制地和患者接触是不行的。知道自己的思考、行为和感情的倾向是必要的，而且正确地运用之也很重要。开朗的有活力的护士适合邀请患者参加娱乐，而文静沉着的护士适合和参与娱乐的患者的交流。
3．精神看护技术和精神疗法、心理疗法
前面将护士对精神面的特殊援助技术作为精神看护进行了说明，那么这和精神疗法、心理疗法的关系又如何？接下来就此进行说明。并且，精神疗法和心理疗法是以基于各自的理论基础为原则的，希望读者能理解这里所说的精神疗法和心理疗法是包含了其基础理论的。
（1）精神疗法、心理疗法对于精神看护是否必要
把范围放大，世界上被称作精神疗法、心理疗法的疗法非常多，这些疗法由于继续开发，消亡，产生分支和流行而表现出繁荣或者衰退。其在基础理论，有效性，适用范围等方面表现出各种各样的差异。
以精神看护为目标的人，要了解全部的疗法大概是做不到的，也没有那个必要。具体情况下，由于患者的状态，疗法也有可能禁忌使用。这里，如果要使用这些疗法中的某一个的话，有必要详细的了解该疗法，其适用范围更是不可不知的。
这样一说，以精神看护为目标的人可能会认为精神疗法和心理疗法的知识并不需要。然而，并非如此。不完全的知识对于患者而言是不好的，知晓这些疗法还是有用的。反过来说，如果不对基本疗法中的某一个有一定程度的了解，就不能说是专门的精神看护。
比如说，要进行精神看护，却完全不知道精神分析概念的专业知识是不现实的。这和完全不知道看护论（是否精通是另外的问题）的护士做护理是一样行不通的。
（2）精神疗法、心理疗法对于精神看护必要的理由
为什么有必要了解精神分析以及其他基本的精神疗法、心理疗法呢。这有如下的4个理由。
第1，作为患者理解的构成而必要。即使不搬出精神分析，我们人类会以“A很温柔”，“B一定在生气”和“……的话，C肯定在想……”等等形式来揣摩他人的心思。正是这样做，才能够援助患者的心理层面。不考虑患者的想法，就不是精神看护。
但是，将我们所有的关于他人心理简单的理论（想法）和精神分析等科学理论相比，可以知道前者的错误相当的多。所以，就需要基于某种科学理论来理解患者。只不过，前面已经说过，精神疗法、心理疗法及其依据的基础理论多种多样，要用哪一个是根据自己的想法来决定的。是否为基础的理论，是否适合自己（可以接受或相信很好），是否能在多种场景运用，是否方便使用，都是护士的选择基准。
第2，对于使用该疗法的患者场合是必要的。在这一场合，如果期待能有疗法所说的效果的话，就有精通该疗法的必要。
第3，作为护士的自我理解的构成是必要的。对他人理解的大部分都建立在自我理解的基础上。我们人类要理解他人的想法，就要亲临他人所遇到的状况，根据自己的感受来推测是大致的方式。因此，要理解他人，自我理解是不可或缺的。
此外，只要是人类，都会有各自的行为或感受方式的倾向，这会反映到精神看护的场景上。无论多么的理解患者，或者有着多么优秀的技术，也有无法运用该技术的情况。这是因为存在某种程度上自己没有意识到的部分或者无法控制的部分支配着自己。无法意识到的部分仅凭自己来解决是无可奈何的，但是无法控制的部分还是有能间接采取的对策。对于善于接受但不擅长发出指示的情况，即使无法一次就让患者服从，但只要有这样的认知（无论如何都得让患者服从的情况），可以知道患者服从为止反复的发出指示。了解自己在精神看护中是尤为重要的。
第4，可以更加熟练的控制自己。例如，有几个疗法指出了表达自己的感情，即自己现在感觉的重要性。明明在生气却完全不表达出来，应对压抑愤怒的人会变得相当不愉快。只要说“我这么问，老实说一点都不有趣。但是，还是冷静下来好好说吧”，大多数情况下也真的会冷静下来。虽说有表达感情的必要，但是大声吼叫则另当别论，在对方可以接受的范围内老实地表达出来便好。
4．身为精神看护道具的护士自身的使用方法
（1）信息收集的道具
护士的自我理解的重要性不仅限于前述的内容。关于患者身体疾病的情况，护士作为患者的信息源，可以利用检查数据和触诊等身体评估。与之相对的精神障碍的情况，这只能作为间接的信息或者部分的信息。为了明确对于患者的看护所需要的病状，看护上的问题，需求信息大多是通过观察患者，和患者交流等由护士自身获得的。也就是使用自己这一信息收集的道具所得到的信息。这就相当于是使用体温计而入手的体温，使用血压计获得的血压值一样。
为了获得正确的体温或血压的信息，并且利用获得的信息，必须要了解体温计和血压计。并不是只要夹在腋下就能测量体温，而是要经过一定的时间。相同的，不知道自己作为信息收集的道具所具有的性质，就无法得到正确的信息。以患者性的言行为例来说明，从住院中的角度来看，性的言行的确是不恰当的，但是长期的住院中，这却比完全没有欲求的行为要更为健康。能控制在开玩笑的程度内的话，可以说是很好的在控制着自己。但是，难以认同这样的言行，将患者轻微的性玩笑（发言）当作病态的信息进行收集的护士，无法进行确实的信息收集，基于这些信息立案而做出的看护计划也不能解决问题。这种情况重要的并不是大量收集患者的信息，而是要注意认识到是护士自己有“讨厌性的言行”倾向。
（2）援助技术的道具
不只是信息收集，作为援助的道具这一方面，护士的自我理解也很重要。例如，非常在意患者所抱有问题的原因或本质。但是，妄想的具体真假和童年的家族关系等等都不能直接处理。或者，即使处理了大多也只是徒增患者的痛苦而没有任何作用。相反的，处理此时此刻发生的事情，反而能解决当前的问题。有时，通过解决此时此地发生的问题，甚至可以整理过去已形成的不恰当的行为倾向。这时，作为援助者的护士如果没有认识是自己有“对问题的本质很固执”的倾向，能解决的问题也会变得无法解决，反而使问题变得更糟。