第三章 关系的成立、发展的援助技术

第一节 信赖关系的重要性

一、学习目标

●理解援助关系的成立的基础是信赖关系。

●理解精神看护中“护患关系”的重要性。

●理解即使不寻求帮助的患者也需要援助的事实。

二、基础知识

1．护患关系的成立背景

在一般的临床看护中，“护士进行援助，患者接受其援助”是理所当然的事情。例如，直立步行困难的患者，由轮椅来运送。护士认为在这件事上进行援助是应当的，患者也该欣然的接受。所以，轮椅的运送上没有任何障碍。

那么在精神看护中又如何呢？这样理所当然的事情并没有很顺利地进行，患者拒绝坐轮椅而选择走路，或者就直接不动了。不顺利的理由可能是患者对医疗者有着不信任感，或者由于精神症状而拒绝，有强烈的不安等等。这样的理由和状况各种各样，无论是哪种情况，在精神看护中，一般临床看护的“护士是进行援助的人，患者是接受援助的人”的这一理所当然的事情是不成立的。这里，在精神看护，首先需要有“让患者能够接受援助阶段的看护”。这个阶段的看护中，对于认为“护患关系”等于“被援助者与援助者关系”的护士而言，会是很棘手的吧。

这里，试着回到人类存在的根本上来，无法决定“护患关系”是“被援助者与援助者关系”。确实，以社会关系和职责为重点来考虑“护患关系”就是“被援助者与援助者关系”。但是，人类是社会性动物的同时也是各自独立的个人。将重心放在独立存在的个人上的话，不相识的个人和个人相遇，突然就信任对方并把自己周围事情的援助交给对方反倒是不自然的。这就用很明显的例子来进行说明吧。

假设你一直都很健康而且没有生过病。但是，在海外旅行中，在初次到达的国家生病而住院。那个医院和本国医院的构造不同。医疗人员的服装也不同，语言也不相同，生活习惯也不同（因此援助的方式也不同）。其他有很多不同的事情，自己不能整理周遭的事物。你因为生病而没有力气。在这种情况下，你可能会想“算了，就都交给医疗人员来做吧”。有可能感觉像是丢担子的态度，或者也可能“害怕而拒绝医疗”。然后，期间和家人见面，也习惯了医院的环境，知道护士很亲切而且值得信任，你接受看护并且也开始自己要求住院。

如上所述，“护患关系”等于“被援助者与援助者关系”就不是自然的事情了，而是在社会和人际关系中形成，由患者亲身体验才成立。

2．护患关系中信赖的意义

不仅仅是海外旅行，预后不良的疾病而极其不安的情况，发展过程中有关人际交往的课题没有充分完成的患者等，都是合适的“护患关系”成立困难的原因。这时，应考虑是患者难以应付，还是护士自身的责任没有任何作用。重要的是，患者的心中没底有着痛苦的感受，护士要明确的承认（即使表面上拒绝援助）援助是必要的，并对此做出对策。这时的对策偏向于减轻痛苦和使其接受必要的援助。

3．精神看护中的护患关系

因此，在精神看护中，首先“使患者接受援助的阶段”的看护是必须的。然后，形成合适的“护患关系”即信赖关系也很重要。

然而，“护患关系”的大部分都是通过看护援助形成的。对于接受看护的患者，通过平日的援助容易形成信赖关系。而另一方面，对于拒绝的患者，对于作为建立信赖关系的手段使用一般的看护援助是不行的。这和常见的“先有鸡还是先有鸡蛋”的问题很相似。信赖关系成立就能得到患者的合作，看护援助也容易进行。然后援助的好就会加深信赖关系。相反，信赖关系不成立就难以进行援助。然后不能进行援助信赖关系也无法成立。精神看护即是心理的护理，并不一定伴随着身体的护理。因此，信赖关系自然形成的机会也少。而且需要精神看护的患者，如前述的海外旅行的例子一样，常常没有准备好信赖医疗人员。

如此，在精神看护中形成、发展“护患关系”是极其重要的，自然地形成“护患关系”的话（其结果，患者接受看护行为的话），多数情况意味着精神问题或精神症状在某种程度上得到了改善。

也就是说，如开头所说，“护患关系”的形式和看护援助有着密切的关系。

前面说的都是患者没有接受援助的情况，其他的还有患者过度依存的情况，人际交往的方式本身有问题的情况。所有这些情况都将在“护患关系”的成立、发展的援助技术中进行讲述。

“护患关系”的成立发展的援助技术将在本章详细说明，包括交流技术，informed consent，“护患关系”成立的技术，叙述性方法。