第四节 洁净手术室的院感监测
一、采样频次和采样数量
每季度监测1次，各项目具体检测指标和采样数量见表2-6。
表2-6 监测项目检测指标及采样数量汇总表
二、手术室空气含菌量检测
1．静态条件下监测
1）采样方法
静态条件下监测时，普通手术室应在消毒处理后，进行医疗活动之前无人条件下，关闭门窗，静止10min后采样；洁净手术室应在消毒处理、运行室内净化空调设施30min后，进行医疗活动之前，无人条件下采样。采样时间不超过30min。
（1）浮游法。使用空气微生物采样器，按28.3L/min流量采样，每次采样时间不应超过30min，送检培养。
在距地面高度80～150cm处设采样点。采用2点布点方法，即手术区和周边区各布1点，周边区布点需距墙1m。洁净手术室手术区和周边区按2个样本计；普通手术室手术区和周边区算作1个样本，计算平均含菌量。
（2）沉降法。普通手术室用直径9cm普通营养琼脂平板在采样点暴露5min，洁净手术室暴露30min，送检培养。
在距地面高度80～150cm处设采样点。采样布点方法，室内面积≤30m2，设一条对角线取3点，即中心1点，两端距墙1m处各取1点；室内面积≥30m2，设东西南北中5点，其中东西南北点距墙1m。当附近有显著障碍物时，可适当避开，但不应布置在送风口正下方。洁净手术室手术区内必须布一点。
2）检测方法
采样后的培养皿，应立即置于（36±1）℃条件下培养48h，然后计数生长的菌落数。
3）结果判定
普通手术室空气含菌量≤200cfu/m3（或4cfu/平皿），判定为合格。
洁净手术室暂按表2-7判定。
表2-7 静态洁净手术室的等级标准
注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
2．动态条件下监测
（1）采样方法。动态条件下监测时，在进行医疗活动期间，有人条件下采样。按“手术室空气含菌量检测法中的静态条件下监测的采样方法”进行浮游菌和沉降菌采样。采样时间不超过30min。手术区在病人头部上侧的位置设1点，周边区按静态条件下设置采样点。
（2）结果判定。动态有人条件下监测，只提供监测数据，暂不判定是否合格。
（3）注意事项
A．进入室内采样人员不超过2人。
B．动态监测采样时，采样点与人员的距离控制在50～100cm之间。
C．采样时同一批平板应设阴性对照。
D．采样时同时记录手术室名称、级别、洁净手术室气流组织形式、手术室长宽高、采样时长，动态监测时还应记录手术室活动人数，浮游法监测时还应记录采样器种类。
三、物体表面菌落总数
1．采样方法
消毒前物体表面采样，需在上次消毒6h后采。
消毒后物体表面采样，需在上次消毒2h内采。
用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌采样液试管内，立即送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样并送检。
2．结果判定
Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。
Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。
Ⅳ类区域细菌：总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。
早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。
3．注意事项
（1）将本次试验未用完的同批次采样液、棉拭、培养基等设阴性对照。
（2）采样同时记录科室名称、采样点名称、采样面积和上次消毒距采样的时间。
四、手卫生监测
1．手部微生物监测
选择手术室的医务人员进行外科手消毒效果的监测。
2．采样方法
外科手在医务人员对手消毒后采样。
卫生手在医务人员接触患者，进行诊疗活动前采样。
被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌采样液试管内，立即送检。
3．结果判定
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
4．注意事项
（1）将本次试验未用完的同批次采样液、棉拭、培养基等设阴性对照。
（2）外科手消毒后采样同时记录医务人员从事岗位、刷手时间、消毒时间、消毒剂名称和主要有效成分及含量。
（3）卫生手采样同时记录科室名称、医务人员岗位、手卫生方式、手卫生时间、干手方式、消毒剂名称及主要有效成分、含量。
五、内镜清洗消毒效果监测
1．采样方法
取清洗消毒后内镜，监测部位为内镜的内腔面，采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的洗脱液，冲洗内镜所有管路，并全量收集，立刻送检。
2．细菌总数
小于20cfu/件为消毒合格。
3．注意事项
（1）将本次试验未用完的同批次洗脱液、培养基设阴性对照。
（2）同时将本次试验未用完的同批次洗脱液过滤一只滤膜，接种于凝固的营养琼脂平板上作为滤膜法阴性对照。
（3）采样同时记录内镜名称、清洗消毒方式、清洗剂名称、消毒剂名称、清洗时间、消毒时间。
（党玉连 李秀婷）