第一章 老年高血压

补肾地黄丸（李宁方）

【药物组成】怀牛膝、桑寄生、菟丝子各11g，熟地、山萸、山药各16g，茯苓、泽泻各7g。

【用法用量】每日1剂，水煎服，分早、晚2次温服。

【功效主治】适用于阴阳皆虚，肾阴亏损，肾阳虚弱之证，其症眩晕或头部空虚感，头晕头痛，耳鸣，心悸，胸闷，动则心慌，腰膝酸软，倦怠乏力，手足不温，面色潮红或暗淡，健忘，嗜睡或失眠，夜尿频多或尿失禁，双下肢或有水肿，舌质黯淡，苔少或薄白滑腻，脉沉细弦。

【方解方义】本病的发生与年龄有一定的关系，老年人年高体衰，肾虚精亏，虚阳失潜或阴虚及阳以至阴阳失衡，水火难济，形成以阴虚阳亢，阴阳皆虚为主的病因病机，基本方采用熟地、山萸、山药益血养精，滋阴补肾，牛膝、桑寄生、菟丝子加强滋补肝肾之力，茯苓、泽泻利水渗湿。研究表明，牛膝、桑寄生、泽泻具有降低血压的作用，而补肾药能作用于下丘脑，提高机体免疫功能，并能大大延缓其某些功能的老年性改变。

【加减应用】偏阳气虚加红花、肉桂、黄芪；偏阴虚火旺加黄柏、知母、龟板；失眠加酸枣仁、夜交藤；夜尿多加桑螵蛸锁阳；下肢水肿加益母草、车前子；兼血瘀加丹参、泽兰。

【病例详解】何某，女，72岁，1996年4月15日来医院就诊。主诉头晕、健忘、头痛10余年，加重10天。病人素有高血压病史10余年，时有头晕头痛，未经正规治疗。1995年，病人因高血压引起眼底出血，之后一直服用心痛定20mg，每日3次，血压维持在140～145/85～90mmHg。几天前，因妻子去世，悲伤劳累，头晕头痛加重，自己加大心痛定用量为80mg/天，效果不佳；今求治，症见：头晕，头痛，健忘心悸，胸闷，动则加剧，体怠乏力，失眠，夜尿频多、手足不温。查：舌淡胖，苔薄白，脉弦细。血压191/93mmHg，诊断为老年高血压病，证属肾阳俱弱，阴阳皆调。治以温补肾阳，调和阴阳。药用基本方，加黄芪28g，肉桂7g，制附子7g，益智仁16g，酸枣仁18g;5剂水煎服，每日1剂，分早、晚空腹温服；同时口服心痛定20mg，每日3次。3月20日复诊，头痛，心悸消失，余症大轻，舌淡胖，苔薄白，脉仍细，血压147/90mmHg。效不更方，继服上药5剂，同时口服心痛定20mg，每日3次；3月25日再诊，除睡眠仍差外，余症基本消失，血压137/88mmHg，改用二诊方6剂量研末加工成蜜丸，每丸14g，早、晚各1丸，连服3月，同时口服心痛定20mg，每日3次。半年后随访，病人血压一直稳定在正常范围。

【药方引自】李宁．中西医结合治疗老年高血压病36例．中西医结合心脑血管病杂志，2003,1（8）:486～487