通经下乳散（陈景河方）

【药物组成】 青皮、漏芦、桔梗、木通、白芷、通草各16克，当归、川芎、天花粉、白芍、生地黄、柴胡各28克，穿山甲46克，王不留行90克，甘草10克。

【用法用量】 将药共研细末，8克/次，临卧黄酒调服。

【功效主治】 养血疏肝，通经下乳。适用于缺乳，证属肝郁气滞者，症见产后乳汁涩少，甚或全无，胸胁胀满，乳房胀满而痛，乳汁浓稠，情志不舒，食欲缺乏，苔薄黄，脉弦或弦数。

【方解方义】 下乳散中“王不留行能走血分，乃阳明冲任之药”，长于行血脉，通乳汁；“穿山甲……，通经下乳用为要药”，二者配伍“妇人服了乳长流”，故重用为君药。柴胡解郁疏肝；青皮辛散苦泄，疏肝破气，“治肝经积气”（《珍珠囊》）；川芎为“血中气药”，能行气运血，开郁散结。三药疏肝理气，为臣药。漏芦性苦寒，清解热郁而下乳，木通专于通经下乳，天花粉性甘苦寒，入胃经，润燥散结，白芷为“阳明经本品”，辛散开结通络，此四药共助通郁结，下乳汁；当归和血补血，生地黄生津滋阴，白芍养血敛阴，三药滋补阴血，补肝体以和肝用，与产后多虚之病理特点相符，况且能防辛散走串之品耗伤阴血。以上俱为佐。桔梗宣肺以助气机条达，并载药上行；甘草调和诸药，为使。综观全方，主以疏肝理气，通经下乳，辅以养血柔肝，如此配伍，通而不伤，补而不滞，对肝郁气滞之乳汁不通甚为适宜。

【加减应用】 本方为“产后乳汁不行”者而设。临床以产后乳汁涩少，胸胁胀满，乳房胀满而痛，苔薄黄，脉弦为辨证要点。乳房胀硬热痛、触之有块者，加路路通、水蛭、夏枯草、丝瓜络；兼发热、口苦者，加蒲公英、知母、金银花、黄芩。

【病例详解】 温某，女，30岁，已婚，农民。1960年10月生第3胎，产后45天，头眩腰酸，胸闷腹胀，身乏无力，乳汁缺乏，以致婴儿，营养不良，消瘦，时常啼哭，使产妇郁闷不堪，遂到我院就诊。来医院就诊：11月22日。诊见产后乳水不足，面色萎黄，头晕目眩，精神疲乏，脉象细软，舌质淡苔薄白。此乃气血虚亏，乳源不足。治则健脾益血，充养乳汁。予上方治疗。二诊：11月26日。服药充养后，乳汁渐增，头眩胸闷等症亦次第好转，刻尚有腰酸肢软，大便不爽。此乃肝肾虚亏，血少肠燥。治则固肾养血，通乳润肠。当归7克，黄精7克，川芎4.6克，黄芪7克，怀山药7克，肉苁蓉7克，黑芝麻7克，杜仲7克，金毛狗脊7克，白术6克，丝瓜络7克。

【专家按语】 产后缺乳由肝气瘀滞，乳络不畅而致。若产后阴血大亏，肝木失养，复因情志不遂，肝气郁结。导致气机瘀滞，乳络不通，血脉运行不畅，故产后乳汁较少，甚或全无；肝经布胸胁，肝气瘀滞，加之乳汁壅滞，则胸胁、乳房胀满而痛；肝气犯脾，脾失健运，则食欲缺乏。乳汁浓稠，苔薄黄，脉弦或弦数为肝郁化热之象。治则理气疏肝，通经下乳。

【药方引自】 《清太医院配方》