第一章 不孕症

不孕不育汤（王玉如方）

【药物组成】 香附11克，苍术7克，胆南星11克，茯苓11克，陈皮7克，川芎7克，丹参11克，乌药7克，炒白术11克，红花11克，月季花11克，益母草16克。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每天3次连服3月。

【功效主治】 除湿化痰，行气活血。适用于不孕不育。

【方解方义】 不孕不育汤方中苍术、白术、茯苓利湿健脾；香附、乌药、陈皮理气补中；胆南星化痰；川芎、红花、丹参、月季花、益母草调经活血。全方共奏化痰燥湿，行气活血之效。“久痰必瘀”，“痰湿非温不化”、“肾主生殖”。因痰为阴邪，伤人阳气，故化痰燥湿，活血调经方药中加“温补肾阳”之品，使痰湿化，瘀血去，阳气生而受孕。

【病例详解】 王某，女，32岁，工人。1986年7月15日来医院就诊。

患者自述婚后6年未孕，丈夫生殖功能正常，未避孕而未孕。月经自17岁初潮周期长，开始就极不规律，3～6月甚至更长时间来潮1次，月经量少色暗红夹小血块，每次用卫生巾不足半包，2天净。小腹胀痛，带下量多，身体肥胖。曾在某医院诊为“多囊卵巢综合征”，查睾酮（T）值偏高。西医用“促排卵药、人工周期”治疗，停药后月经仍稀少。后作“双侧卵巢楔形切除”。术后月经仍不规律，未怀孕。来医院就诊时见其形体肥白，多毛，情绪忧郁，述胸闷乳胀，口内咸腻。舌胖暗，苔腻，脉细滑。诊其为不孕症（多囊卵巢综合征），证属痰阻血瘀。此为素体肥胖，躯脂满溢，脂膜壅滞冲任，有碍血海满溢，并遮隔子宫，不能摄精成孕，故见经少推后，不孕，肥白多毛，情绪忧郁，胸闷乳胀，口内咸腻等痰阻血瘀之证。

第二诊（1986年9月18日）：服药后经来1次，色稍转红，胸闷减，余症如前。上方去红花，加仙茅11克，淫羊藿11克。日1剂，连服3月。

第三诊（1986年12月30日）：经来1次，量稍多，带下减少，舌脉如前。上方加巴戟天11克，续服半年。

第四诊（1987年6月28日）：月经2～3月1次，经色转红，量增加，用纸大半包，乳胀减。嘱上方不变，续服。

第五诊（1987年10月5日）：来诊，已怀孕2月余。

【专家按语】 临床上多囊卵巢综合征是一种发病多因性、表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征。以月经失调、肥胖、不孕、多毛等为主要临床症状。中医诊断符合以上特征。古书《女科切要》曰：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”患者体形肥胖为痰湿之体，躯脂满溢，遮隔子宫，不能授精成孕，或痰阻气机，痰瘀互结，气滞血瘀，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。故临床多采用“化痰燥湿”法治疗。拟方求子必应汤加减。

【药方引自】 《当代名老中医典型医案集》