第二节 急性感染性喉炎

急性感染性喉炎（Acute infectious laryngitis）为喉部黏膜急性弥漫性炎症，多为急性上呼吸道感染的一部分，亦可并发于麻疹、流行性感冒或其他急性传染病。以冬春季为多，常见于1-3岁婴幼儿。可出现不同程度的喉梗阻或喉痉挛表现。故家长及医师必须对小儿喉炎高度重视。

诊断要点

一、临床表现

（1）起病急，症状重，发病前可有不同程度发热、咳嗽等“上感”表现。可有犬吠样咳嗽、声嘶、失音、吸气性喉鸣和三凹征等不同程度喉梗阻表现；严重者可出现发绀、烦躁不安或嗜睡、面色苍白、心率加快、吸气性呼吸困难等症状。一般白天症状较轻，夜间症状加重。严重喉梗阻若不及时抢救，可窒息死亡。

（2）体征。咽喉部充血，间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。为了便于观察病情，掌握气管切开时机，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部呼吸音清晰，心率无改变。Ⅱ度：在安静时亦出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快。Ⅲ度：除上述喉梗阻表现外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指（趾）端发绀，口周青紫或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，多汗，肺部呼吸音明降低或听不见，心音低钝，心率加快。Ⅳ度：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡或进入昏迷，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，面色苍白或发灰；肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规律。

二、辅助检查

1．血象 细菌感染时，白细胞总数多明显升高，中性粒细胞增多，核左移。

2．血气分析 Ⅱ度喉梗阻者有低氧血症，Ⅲ度及以上喉梗阻者有高碳酸血症。

3．病原体检查 咽拭子或喉气管吸出物可进行病原体检测。

三、鉴别诊断 应与白喉、喉痉挛、喉或气管异物、先天性喉畸形等相鉴别。

治疗原则

一、一般治疗 保持呼吸道通畅、吸氧，烦躁不安者宜用镇静剂（如苯巴比妥、水合氯醛、异丙嗪等）。

二、控制感染 早期由静脉输入足量广谱抗生素，一般可给予青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。病毒感染者可应用抗病毒药物。

三、糖皮质激素 宜与抗生素联合使用，轻症可口服泼尼松，每次1～2mg/kg，每4～6h一次。重症用地塞米松静脉推注，每次2～5mg，继之1mg/（kg·d）静脉推注，共2～3d，至症状缓解。

四、雾化吸入 雾化吸入肾上腺皮质激素如布地奈德（budesonide）悬液2～4mg或肾上腺素4mg，可缓解症状。

五、气管切开术 对经上述处理仍有严重缺氧征象，或有Ⅲ度或Ⅳ度梗阻者，应及时做气管切开术。