57. 什么是特应性皮炎？

赵爹爹家添了宝贝孙子，一家人高兴极了，可刚做完满月，赵爹爹就发现小宝的头皮和眉间结了一层黄黄的厚痂，小脸蛋上有红斑、小红疹子，还流水，直往他妈妈身上蹭，到了晚上就哭闹不睡，可急坏了赵爹爹。把孩子抱到医院看，大夫一边看孩子一边询问家长：爸爸、妈妈有无湿疹病史？爷爷、奶奶呢？外公外婆？家里其他的亲戚呢？皮肤好不好？有无过敏性鼻炎？过敏性哮喘？像查户口的，这和孩子的病有关系吗？一家人满脸疑惑。

其实，这不仅有关，关系还很大。因为婴儿湿疹常常是特应性皮炎的婴儿期。特应性皮炎又称遗传过敏性皮炎，表示对食物和吸入物质产生变态反应的遗传倾向，受累家庭成员可表现为湿疹、哮喘、过敏性鼻炎的任意联合症状，对异种蛋白过敏，血清Ig E升高，嗜酸性粒细胞增多。如果父母亲一方患特应性皮炎，那么，其子女有一半以上在2岁前出现变态反应症状，如果父母双方都患有特应性皮炎疾病，其子女患病率高达79%。

特应性皮炎分为三期，婴儿期（1个月至2岁）、儿童期（2～10岁）和成年期（12～23岁）。

60%的特异性皮炎病例出现在生后的第一年，通常在生后第二个月或第三个月发病，也有的在生后第二周或第三周发病。皮疹主要发生在两颊、额部和头皮，个别可发展至躯干四肢，皮疹发生的部位常常是患儿能够抓到和摩擦的部位。主要表现为面部、头皮、颈部、躯干的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗液等改变，继发感染可出现脓疱。婴儿性特异性皮炎多数可在2岁内自愈，约有10%进入儿童期。

儿童期病变，渗出减少、瘙痒是一种恒定的特征，因此，大部分皮疹改变继发于瘙痒。搔抓导致皮损苔藓化及继发感染，主要表现为肘窝、腘窝、踝部、足背、耳后干性、肥厚革化等慢性皮炎损害，因其常发生在四肢关节曲侧，又称四弯风；如果2岁以后发病的特应性皮炎，常常病程长，难治且多移行至成人期。

成人期表现为干燥、肥厚苔藓化的皮损，青少年时的表现同儿童期，以肘窝、腘窝、颈部为重；在年龄较大的成年患者皮损分布通常无明显特征，常见皮肤干燥、慢性手部湿疹、痒疹、苔藓化，常对热或紧张起反应。随着年龄增长，病情会减轻。

除了湿疹表现外，下眼睑边缘的一条横向线状皱褶是特异性体质的标志。皮肤干燥，鱼鳞病，掌纹症、毛发角化病，口周、鼻周、眼周苍白，白色划痕症阳性，白色糠疹也常常是其特征性表现。

特应性皮炎发病机制还不十分清楚，与遗传和环境因素分不开，临床上常常发现患者本人或直系亲属中有过敏性鼻炎或哮喘的存在。进行病因治疗较为困难，但减少激发因素还是非常重要的。如尽量避免一切外来刺激，保持皮肤水分，穿宽松棉织品，皮肤不要用肥皂、消毒药水烫洗，某些病例可能与特殊食物过敏有关，因此，需要限制过敏性食物的摄取，少使用刺激性食物，远离花粉、尘螨等过敏原，并且注意防止继发皮肤感染。