37. 哪些人不宜口服维甲酸？

维甲酸类药物的问世，是皮肤病治疗的一个里程碑，它具有多种复杂的药理作用，能治疗多种皮肤病。不同种类的维甲酸的作用机制及适用范围也不同。第一代维甲酸如维胺酯、异维A酸主要治疗结节性或囊肿型痤疮、毛发红糠疹、掌跖角化、毛囊角化病等角化性病。第二代维甲酸如阿维A、阿维A酯，主要治疗银屑病及角化不良性皮肤病。第三代维甲酸如阿达帕林、他扎罗汀主要外用。由于维甲酸类药毒副作用也比较多，因此临床上用药时应权衡利弊。

下列人不宜服用或慎用维甲酸。

（1）育龄妇女。因为维甲酸具有致畸作用，如果病情需要一定要服用，则要采取确切的避孕措施。如果服用的是第一代维甲酸需停药半年以上，如果是第二代维甲酸如阿维A酯则需停药2年以上方可妊娠。

（2）伴有高脂血症患者。因为维甲酸能引起血脂升高，尤其是甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低增加了发生心血管疾病的危险，如果病情需要服用时一定要监测血脂，当血脂超过750纳克/毫升时，应停用。

（3）处在生长发育期的青少年。由于维甲酸可伴有骨早期闭合，弥漫性多发性骨肥厚、腱鞘炎。临床上可出现骨、肌肉疼痛和关节疼痛。

（4）正在服用四环素族抗生素的。因有报道这两种药联合使用可出现“假性脑瘤”症状，如头痛、视力障碍、颅内压升高。

除了致畸作用外，维甲酸类药物出现的副作用大部分都可以在停药后消失。因此，在使用过程中，出现副反应时，可在医生的指导下减量或停药。