4.疟疾发作的临床表现

潜伏期有什么不同

从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期长短主要是由疟原虫在人体内发育期决定的。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。潜伏期长短还与感染原虫数量、人体免疫力的差异、感染方式等因素影响。如果输血感染，潜伏期7～10天；胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。

什么是间日疟典型发作“三部曲”

多急起，复发者更急。初次感染者典型症状出现前常有乏力、倦怠、头痛、食欲不振或不规则低热。一般持续2～3天，长者一周。随后转为典型发作“三部曲”即分为三期：

（1）发冷期：骤感畏寒，全身发冷，口唇发绀，颜面苍白，肌肉关节酸痛，全身发抖，牙齿打颤，持续约10分钟，长者到1个多小时，寒战自然停止。

（2）发热期：冷感消失，体温迅速上升，面色发赤，可达40℃以上。严重者呻吟不止，有的谵妄（说胡话），撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛，顽固呕吐；皮肤灼热干燥；尿短色深，感口渴，想冷饮。一般持续2～6小时。

（3）出汗期：高热后全身大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神、食欲恢复，又可照常工作。典型者每隔1日又重复上述过程。一般发作5～10次，因体内产生免疫力而自然终止。

多数病例早期发热不规律，可能是血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。

数次发作以后患者常有体弱、贫血、肝脾肿大。发作次数愈多，脾大、贫血愈明显。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。

卵形疟与间日疟相似，我国仅云南及海南有个别报道。

三日疟发作特点是什么

发作与间日疟相似，但为每隔2日发作一次，发作多在早晨，持续4～6小时。脾大贫血较轻，但复发率高，且常有蛋白尿，尤其儿童感染，可形成疟疾肾病。三日疟易与其他疟原虫混合感染，则病情重很难自愈。

为什么说恶性疟发作表现多变

因恶性疟发作的特点是起病缓急不一，起病后多数仅有冷感而无寒战。体温高，热型不规则。初起时常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达20余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热。退热出汗不明显或不出汗。脾肿大、贫血严重。有的引起凶险发作。无复发。

什么是凶险型疟疾

80%～100%发生在恶性疟疾，偶而由间日疟或三日疟引起。症状特别严重，有脑型、肺型和胃肠型。主要见于暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群；流行区疟疾病人，治疗不及时也可发生。凶险型疟疾应及时抢救治疗，否则可危及生命。