上篇 产科护理
一、骨盆外测量
【实训目的】
1. 掌握骨盆外测量各条径线的检查方法及其正常值。
2. 能判断所测骨盆有无异常。
3. 能分析骨盆对分娩的影响。
4. 养成操作认真、负责的态度,树立对孕妇人文关怀的理念。
【实训时间】
护理专业2学时。助产专业8学时(操作及考核)。
【实训方式】
教师示教后,学生分2~4人一组,在教师指导下,同学之间相互测量练习,同时多媒体循环播放这一操作的真实情景录像片,操作后学生记录检查结果并书写实训报告。
【实训准备】
1. 操作者准备 操作者衣帽着装整洁;检查测量器是否完好、刻度是否准确;向孕妇说明检查的重要性,取得孕妇配合;注意保护孕妇隐私,注意环境温度;操作前洗手,站立于孕妇右侧。
2. 孕妇准备 孕妇排空膀胱,平卧位,两腿伸直,下腹、大腿上部袒露充分。
3. 物品准备 骨盆外测量器、坐骨结节测量器(TO尺)、孕妇保健卡(产前检查记录单)。
【实训步骤】
1. 测髂棘间径 先用两手指触摸到两侧髂前上棘外缘,持骨盆测量器两端固定在测量点上测量,看清测量器上刻度数值(图1-1-1)。
图1-1-1 测髂棘间径
2. 测髂嵴间径 测量两髂嵴外缘最宽距离。
方法1: 孕妇同上体位,检查者持骨盆测量器两端在孕妇两髂嵴外缘测量3次,取最大值(图1-1-2)。
图1-1-2 测髂嵴间径
方法2: 孕妇同上体位,检查者持骨盆测量器两端在孕妇两髂嵴外缘滑动,边滑动边看测量尺上的数值,取最大值。
3. 测骶耻外径 孕妇左侧卧位,背向检查者,左腿屈曲,右腿伸直。检查者将测量器两端分别置于耻骨联合上缘中点外缘和第五腰椎棘突下(即腰骶部米氏菱形窝上角或髂嵴最高点后连线中点下1~1.5cm处),轻轻按压,测得数值(图1-1-3)。
图1-1-3 测骶耻外径
4. 测坐骨结节间径(出口横径) 孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝,使双腿贴近腹部,充分暴露臀部。检查者将测量器两端分别置于两坐骨结节前端内缘,查看测量尺上其间距离(图1-1-4)。
图1-1-4 测坐骨结节间径
5. 测耻骨弓角度 孕妇体位同上,检查者两手拇指指尖斜对拢放置在耻骨联合下缘,左右拇指放置在耻骨降支上,正常值为90°,小于80°为不正常(图1-1-5)。
图1-1-5 测耻骨弓角度
6. 协助孕妇整理衣裤,扶其坐起;整理床铺,用物归放原处。
7. 清洗双手;填写检查记录。
8. 向孕妇说明检查情况及应注意事项。
【注意事项】
1. 持器姿势正确,检查时卧位选择恰当。
2. 各条径线取点正确、规范,测量数据准确。
3. 操作台保持整洁。
4. 操作前测量器调整为零。
【练习题】
一、单项选择题
1. 关于骨盆平面,下列哪项正确 ( )
A. 入口平面横椭圆形 B. 出口为最小平面 C. 中骨平面>出口平面
D. 出口平面由两个同平面三角形组成
E. 除出口外,各平面均呈横椭圆形
2. 请指出下列骨盆外测量值哪项异常 ( )
A. 髂棘间径24cm B. 髂嵴间径27cm C. 大转子间径30cm
D. 骶耻外径17cm E. 坐骨结节间径9cm
3. 骨盆外测量骶耻外径小于18cm,应测量 ( )
A. 坐骨棘间径 B. 后矢状径 C. 对角径
D. 出口前后径 E. 耻骨弓角度
4. 初孕妇临近分娩,胎头仍浮动,其平面高于耻骨联合水平,表示为 ( )
A. 正常胎位 B. 跨耻征阴性 C. 跨耻征阳性
D. 前不均倾 E. 后不均倾
5. 中骨盆狭窄与下列哪项数据无关 ( )
A. 坐骨棘间距 B. 坐骨结节间距 C. 骶棘韧带宽度
D. 骶骨前凹度 E. 骨盆侧壁倾斜度
二、填空题
1. 骨盆外测量的主要径线有____________、____________、____________、____________、____________。
2. 正常妇女耻骨弓角度约____________度,可反映骨盆____________的宽度。
3. 如骨盆出口横径小于____________应测____________径。两者之和大于____________,一般足月胎头能通过产道。
4. 对角径是从____________至____________的距离,正常为____________cm。
5. 常见的异常骨盆有____________、____________、____________、____________及____________五类。
6. 扁平骨盆的主要特点是骨盆入口____________狭窄。妊娠晚期影响胎头____________而造成难产。
7. 漏斗型骨盆指____________及____________平面狭小,主要影响胎头内旋转易形成____________或____________,造成难产。
三、名词解释
1. 出口后矢状径
2. 均小骨盆
四、简答题
试述骨盆外测量径线的起止点。
【参考答案】
一、单项选择题
1. A 2. D 3. C 4. C 5. B
二、填空题
1. 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 耻骨弓角度
2. 90 出口横径
3. 8cm 后矢状 15cm
4. 耻骨联合下缘 骶岬上缘中点12.5~13
5. 扁平骨盆 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 均小骨盆 畸形骨盆
6. 前后径 入盆
7. 中骨盆 出口 持续性枕横位 持续性枕后位
三、名词解释
1. 骶骨尖端与坐骨结节间径中点的距离,正常值为8~9cm。
2. 骨盆形态正常,但骨盆各径线均较正常值少2cm以上。
四、简答题
髂棘间径: 两侧髂前上棘外缘的距离。
髂嵴间径: 两侧髂嵴外缘的最宽距离。
骶耻外径: 耻骨联合上缘中点和第五腰椎棘突下(即腰骶部米氏菱形窝上角)的距离。
坐骨结节间径(出口横径): 两侧坐骨结节前端内缘间的距离。
(赵风霞)