第一节 全国公立医院格局

我国卫生服务体系主要由医院、基层医疗卫生机构和专业卫生机构组成，其中，医院可以按照登记注册类型分为公立医院和社会办医院。公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，在提供急危重症和疑难病症诊疗服务等方面发挥骨干作用。公立医院一般是指由国家有关部门或机构进行组织和管理，纳入政府财政预算管理的非营利性医院。公立医院可以进一步根据主办单位分为政府办医院和其他公立医院。政府办医院主要指由各级人民政府组织和管理的公立医院，按照属地层级不同分为部办医院、省办医院、市办医院和县办医院。其他公立医院则是指由地方国企、央企和军队等公共事业机构组织并管理的非营利性医院。截至2015年底，全国共有98.35万家医疗卫生机构，其中医院数达到2.76万家；全国医疗卫生机构床位数达到701.5万张，其中医院床位数达到533.1万张（占比76%）；卫生人员共计1069.4万人，其中医院卫生人员共计613.3万人（占比57.3%）；总诊疗人次达77亿人次，其中医院诊疗人次达到30.8亿人次（占比40%）。我国医疗卫生服务体系概况如图1-1所示。

一 部办医院

部办医院是由现中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会及其直属机构在全国范围内直属管理的一批公立医院，主要包括3家卫计委直属医院和10家卫计委直属高校的医学院附属医院。

根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（以下简称《纲要》）的意见，部办医院主要负责向跨省份区域提供疑难危重症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援等任务和技术支撑，带动医疗服务的区域发展和整体水平提升。

二 省办医院

省办医院是由各省级人民政府及其直属机构在全省范围内举办并管理的一批公立医院，主要包括省属医院、省属高校医学院附属医院、省级专科医院。以江苏省为例，省属医院包括江苏省人民医院、江苏省中医院等；省属高校医学院附属医院包括南京医科大学第二附属医院、苏州大学附属第一医院等；省级专科医院包括江苏省肿瘤医院、江苏省妇幼保健院等。

根据《纲要》的意见，省办医院主要向省级区域内的各地市提供紧急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，并接受下级医院转诊，承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。在各省级区域内，依据常住人口数，每1000万人口应设置1～2个省办综合性医院，并根据需要设置各类省办专科医院，在省内形成功能相对齐全的医疗服务体系。

三 市办医院

市办医院是由各地市级人民政府及其直属机构在全市范围内举办并管理的一批公立医院，主要包括市属医院和市级专科医院。以江苏省内为例，市属医院包括南京鼓楼医院、南京市第一医院、无锡市第一人民医院等；市级专科医院包括南京市脑科医院、南京市口腔医院、徐州市肿瘤医院等。

根据《纲要》意见，市办医院主要向地市级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。各地市级区域内根据常住人口数，每100万～200万人设置1～2个市办综合性医院，服务半径通常为50公里左右，根据人口规模可以放宽，并按照需求设置各类专科医院。

四 县办医院

县办医院是由各县市级人民政府及其直属机构在县级区域内举办并管理的一批公立医院，主要包括各县办综合医院和县办中医类医院。以江苏省内为例，县办综合医院包括句容市人民医院、扬中市人民医院、如皋市人民医院、丹阳市人民医院、溧水县人民医院等；县办中医类医院包括句容市中医院、如皋市中医院、丹阳市中医院、溧水县中医院等。

根据《纲要》意见，县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，适宜技术的推广应用，相应公共卫生服务职能及突发事件紧急医疗救援等工作。县办医院作为公立医院的第一终端，处于医疗卫生体系的基础位置，是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。原则上在县级区域内设置一个综合医院和一个中医类医院，并根据人口数量适当增加公立医院数量。

五 其他公立医院

公立医院并不等于政府办医院，由于公立医院具有公益性和非营利性的特征，公立医院常常被等同于政府办医院。事实上，按照归属单位的不同，除了政府办医院外，还存在一些其他类型的公立医院。这些其他公立医院主要由大型央企、地方国企、事业单位、军队等主体举办和管理，如南京总医院、中国航空总医院、华润武钢总医院等。

其他公立医院大多由相关机构的后勤部门发展而来，逐渐面向社会群众，向特定人群及属地居民提供相应的诊疗服务，并统一纳入当地医疗卫生服务体系统筹配置，实行属地化、全行业管理。其他公立医院与政府办医院相互补充，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求。

在“十二五”规划期间，全国医院数量、床位数、卫生人员数、诊疗人次和住院人次等指标均呈上升趋势，然而随着公立医院的不断整合，全国范围内公立医院数量呈稳定下降趋势，但公立医院的床位数、卫生人员数、诊疗人次、住院人次等相关指标仍呈现上升趋势。如图1-2、图1-3、图1-4、图1-5、图1-6所示，截至2015年底，全国公立医院数量降至13069家（占医院总数的47.4%），但床位数上升至4296401张（占医院床位总数的80.5%），卫生人员数达到510.2万人（占医院卫生人员总数的83.2%），诊疗人次和住院人次分别达到27.1亿人次和13721万人次（分别占医院诊疗总人次的88%和医院住院总人次的85.3%）。